Инвазивные методы исследования сердца

Инвазивные методы исследования сердца связаны с введением в его полость (полости кровеносных сосудов) специальных рентгеноконтрастных катетеров (зондов), через которые специалист может проводить ряд диагностических процедур.

Инвазивные методы исследования требуют специализированного оборудования и обученного квалифицированного персонала.

Процедура проводится в рентгенооперационной с соблюдением строгих всех правил асептики. Пациент во время проведения исследования находится в положении лежа на спине.

Катетеризация сердца

Катетеризация сердца вошла в медицинскую практику в 40-е годы минувшего столетия. Суть манипуляции заключается во введении в сердечную камеру специального катетера с целью измерения давления крови в исследуемых полостях (крупных сосудах), определения газового состава крови, ударного (минутного) объема правой и левой части сердца, проведения ЭКГ-исследований с внутрисердечными отведениями или ФКГ из сердечных полостей.

Для исследования правых отделов сердца (легочной артерии, легочных вен) катетер вводится через локтевую подключичную (через верхнюю полую вену катетер проводится в правое предсердие, желудочек, легочную артерию) или бедренную вены (через нижнюю полую вену катетер проводится к правым отделам сердца). Левые отделы сердца исследуются через пункцию правой бедренной артерии, по которой катетер продвигается против тока крови к аорте и в левый желудочек. Кроме этого, левое предсердие можно исследовать посредством транссептальной функции через специальный катетер, который вводится в правое предсердие.

Ангиокардиография

Ангиокардиографические исследования стали применять в 30-е годы 20 века. При помощи ангиографии проводят следующие исследования:

оценка размеров, формы, положения и контуров сердечных полостей и сосудов;
оценка состояния сердечных клапанов и сосудов;
определение толщины стенок миокарда;
обнаружение патологических сообщений между сердечными полостями (крупными сосудами);
расчет скорости кровотока.

Суть процедуры достаточно проста - в полость сердца вводится катетер, через который делается инъекция рентгеноконтрастного йодсодержащего вещества, после чего делается серия рентгеновских снимков. Йод задерживает рентгеновское излучение, формируя тем самым затемненные области на рентгенограмме, соответствующие сердечной или сосудистой полости.

Коронография

Суть метода аналогична ангиографии, с тем лишь отличием, что исследованию подвергаются сосуды, питающие сердечную мышцу. Катетер из бедренной артерии продвигается к восходящей аорте, по достижении которой вводится контрастное вещество, после чего делается ряд снимков с целью исследования формы, хода, просвета артерии, оценивается динамика продвижения по сосуду контрастного вещества.

Общие показания для проведения плановой коронароангиографии (КАГ):

уточнение характера, степени и локализации поражения коронарной артерии;
оценка нарушений сократительной способности левого желудочка у больных ИБС, имеющих направление к хирургическому лечению;
верификация диагноза ИБС у пациентов, страдающих сердечными болями в области сердца неустановленного генеза.

Показания для проведения экстренной КАГ у пациентов с острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, которым показана коронарная баллонная ангиопластика или экстренное аортокоронарное шунтирование:

кардиогенный шок;
тяжелая левожелудковая недостаточность в сочетании с острой митральной недостаточностью или разрывом межжелудочковой перегородки;
повторяющаяся желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков;
нестабильная стенокардия, рефрактерная к консервативной терапии.

Интерпретация результатов КАГ-исследования

Признаки, характеризующие изменения коронарного русла при ИБС:

1. Анатомический тип кровоснабжения

правый тип;
левый;
равномерный.

Правый анатомический тип кровоснабжения сердца:

правая коронарная артерия и ее ветви питают:
- правое предсердие;
- большую часть передней стенки правого желудочка;
- заднюю стенку правого желудочка;
- задние две трети межжелудочковой перегородки;
- заднюю стенку левого желудочка и правого предсердия;
- верхушку сердца.
левая коронарная артерия и ее ветви питают:
- переднюю и боковую стенку левого желудочка;
- переднюю треть межжелудочковой перегородки;
- переднюю и боковую стенки левого предсердия.

Левый анатомический тип кровоснабжения:

левая коронарная артерия и ее ветви питают:
- левое предсердие;
- левый желудочек;
- межжелудочковую перегородку;
- заднюю стенку правого предсердия;
- большую часть задней стенки правого желудочка;
- часть передней стенки правого желудочка, которая прилежит к межжелудочковой перегородке.
правая коронарная артерия и ее ветви питают:
- часть передней стенки правого желудочка;
- переднюю и боковую стенки правого предсердия.

Равномерный (сбалансированный) тип кровоснабжения (в различных вариациях) встречается наиболее часто (80-85%):

левая коронарная артерия и ее ветви питают:
- левое предсердие;
- переднюю, боковую и большую часть задней стенки левого желудочка;
- передние две трети межжелудочковой перегородки;
- незначительную часть передней стенки правого желудочка, прилегающую к межжелудочковой перегородке.
правая коронарная артерия и ее ветви питают:
- правое предсердие;
- большую часть передней и всю заднюю стенку правого желудочка;
- заднюю треть межжелудочковой перегородки;
- незначительную часть задней стенки левого желудочка.

2. Локализация поражений

ствол левой коронарной артерии (ЛКА);
правая межжелудочковая ветвь (ПМЖВ);
огибающая ветвь (ОВ) ЛКА;
передняя диагональная ветвь ЛКА;
правая коронарная артерия (ПКА);
краевая ветвь ПКА;
другие ветви коронарных артерий (КА).

По результатам КАГ-исследований наиболее часто выявляется атеросклеротическое поражение ПМЖВ, ОВ и ПКА, которые питают значительную часть миокарда.

3. Распространенность поражения

локализованная форма: проксимальная, средняя, дистальная треть КА;
диффузная степень поражения.

4. Степень сужения просвета артерии

I степень - закупорено 50% просвета;
II степень - закупорено 50-75%;
III степень - закупорено более 75%;
IV степень - окклюзия коронарной артерии.

Стеноз коронарной артерии до 50% расценивают, как гемодинамически незначимый. Гемодинамически значимым считается сужение просвета КА на 70% и более. Однако, следует помнить, что проявления ИБС в конкретном случае могут зависеть не только от степени сужения КА, но и от многих других факторов. Говоря другими словами, даже при незначительном сужении КА по данным КАГ-исследования (или даже отсутствии сужения) при некоторых обстоятельствах может развиться обширный острый ИМ. Возможна и "обратная" ситуация, когда полная окклюзия КА не сопровождается длительное время развитием ИМ, что объясняется хорошо развитой сетью коллатеральных сосудов, питающих сердечную мышцу.

Исходя из вышесказанного, становится понятным, какое важное диагностическое значение имеет правильная оценка характера коллатерального кровоснабжения.

В случае преобладания функциональных нарушений венечных сосудов сердца у больных с типичной клинической картиной ИБС КАГ-исследования могут не выявить вообще никаких патологических изменений КА. В подобных ситуациях уточнить основной механизм коронарной недостаточности можно путем введения во время КАГ-исследования сильного стимулятора альфа-адренорецепторов эрготамина, который должен вызвать выраженный локальный спазм КА, что объективно подтвердит диагноз ИБС.

В начало страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!