Суточное мониторирование артериального давления

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) относится к неинвазивным методам исследования. Одним из недостатков такого исследования является дискретность регистрации АД. Однако, экспериментально было доказано, что измерение АД с интервалами до 30 минут дает возможность получать информацию, близкую к результатам инвазивного (непрерывного) мониторирования.

СМАД начинается в 10-11 часов утра и продолжается не менее 26 часов (первые два часа мониторирования не учитываются, пока пациент не привыкнет к прибору).

Прибор устанавливается не на "рабочей" руке пациента (у правшей - на левой руке; у левшей - на правой), однако, если разность АД на руках превышает 10 мм рт. ст. - монитор устанавливают на руке, имеющей большие значения АД. Манжета устанавливается на предплечье на 2 см выше локтевого сгиба. Стандартная манжета для взрослых имеет внутреннюю камеру длиной 30-35 см и ширину 13-15 см, т. о., она должна охватывать не менее 80% окружности плеча. Для пациентов, имеющих большую окружность плеча, должна подбираться манжета соответствующих размеров, чтобы не допускать завышения значений АД.

Во время проведения измерения АД рука пациента с манжетой должна быть неподвижной, опущенной свободно вниз, мышцы руки расслаблены. Пациент должен вести дневник, в котором он указывает физическую, эмоциональную и умственную нагрузку, изменения самочувствия, время приема пищи, медикаментов, время засыпания и пробуждения.

Показания к проведению СМАД:

пограничная артериальная гипертензия (АГ);
впервые выявленная АГ;
определение степени нарушений циркадного ритма при тяжелой АГ;
оценка лекарственной резистентности и подбор эффективной терапии;
проведение терапии у больных с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, сосудистой патологией мозга, нарушениями углеводного и липидного обмена, гипертрофией миокарда левого желудочка;
обследование лиц молодого возраста с отягощенной наследственностью по АГ;
обследование больных с эндокринными патологиями, синдромом апноэ, хронической артериальной гипотонией, подозрении на симптоматическую АГ.

Нормативы средних значений АД (мм рт. ст.):

день:
- норма: до 190/90;
- предположительно повышенные: 140/90 до 150/95;
- несомненно повышенные: 150/95 и выше;
ночь:
- норма: до 120/70;
- предположительно повышенные: 120/70 до 130/80;
- несомненно повышенные: 130/80 и выше;
сутки:
- норма: до 130/80;
- предположительно повышенные: 130/80 до 140/90;
- несомненно повышенные: 140/90 и выше.

Подробнее об артериальной гипертензии см. раздел "Гипертония".

Нагрузка давлением

Показатели "нагрузки давлением" используют для количественной оценки эпизодов повышения АД.

Показатели, по которым оценивается нагрузка давлением:

индекс времени (ИВ) - процент времени, в течение которого АД превышает нормальный уровень (днем выше 140/90; ночью - 120/80);
индекс измерений - процент измерений, при которых показатели АД превышают норму;
индекс площади (ИП) - показатель "площади под кривой" суточного профиля АД (СПАД) - площадь фигуры, ограниченной с одной стороны кривой повышенного АД, с другой - верхней границей нормального АД).

Нормативы индекса времени:

день: менее 20% для систолического АД; менее 15% для диастолического АД;
ночь: менее 10%; менее 10%;
сутки: менее 25%; менее 25%.

С возрастом нагрузка систолическим давлением у лиц с нормальным уровнем АД увеличивается (диастолическим - не изменяется).

Суточный ритм АД

Данный показатель (в %) оценивается по разнице средних значений АД, которые рассчитываются за периоды бодрствования и сна. Максимальные значения АД фиксируются в период с 16 до 21 часа, минимальные - с 0 до 4 ч, в период с 4 до 6 ч происходит резкий подъем АД до дневного уровня. Естественный суточный ритм может изменяться под воздействием, как экзогенных, так и эндогенных факторов.

Классификация больных АГ по степени ночного снижения (СНС) АД:

нормальная СНС АД (дипперы) = 10..20%;
недостаточная СНС АД (нон-дипперы) = менее 10%;
повышенная СНС АД (овер-дипперы) = более 20%;
устойчивое повышение ночного АД (найт-пикеры) = менее 0.

Патологии, при которых наблюдается суточный профиль АД с отсутствием (недостаточным снижением) АД ночью:

злокачественное течение АГ;
хроническая почечная недостаточность;
вазоренальная гипертония;
синдром Кушинга;
застойная сердечная недостаточность;
эклампсия;
диабетическая (уремическая) нейропатия;
изолированная систолическая АГ у пожилых;
терапия глюкокортикоидами.

Подъем АД в утренние часы

Статистически подтверждено, что риск развития инфарктов миокарда, а также ишемических и геморрагических инсультов максимален в утренние часы, что связывают с резким подъемом АД в период с 6 до 12 часов - АД падает до минимума к 3 часам ночи, после чего плавно поднимается до 5 ч, затем следует резкий скачок примерно за 1 час до пробуждения.

Для больных АГ характерны большие значения величины утреннего подъема АД и скорость утреннего подъема АД.

Вариабельность АД

Вариабельностью (нестабильностью) АД называют все колебания АД в течение определенного промежутка времени. Данный показатель может быть определен только при СМАД.

Для расчета вариабельности используют стандартное отклонение от средней величины АД. Дабы избежать влияния на расчет истинной вариабельности АД суточного ритма АД, программа обработки результатов СМАД применяет для анализа вариабельности расчет стандартного отклонения АД от кривой суточного ритма.

Нормативы вариабельности АД у пациентов с умеренной АГ:

систолическое АД - 15 мм рт. ст.;
диастолическое АД - 14 мм рт. ст. (днем), 12 мм рт. ст. (ночью).

Большое прогностическое значение имеет величина среднесуточного пульсового АД - превышение 53 мм рт. ст. расценивается, как неблагоприятный прогностический фактор.

Индекс времени гипотонии

Данный показатель определяется, как процент измерений ниже определенных значений, и дает возможность оценить частоту эпизодов гипотонии за определенный временной интервал.

Причины развития гипотонии у больных АГ:

неадекватная антигипертензивная терапия;
чрезмерное снижение АД во время купирования гипертонического криза.

Критерии диагностики гипотензивных состояний при СМАД (мм рт. ст.):

день - ниже 101/61;
ночь - ниже 86/48;
среднесуточные - ниже 97/57.

В некоторых случаях гипотония может развиться и при более высоких значениях АД, поэтому для определения границ гипотонии у больных АГ следует учитывать уровень исходного и среднесуточного АД.

У больных АГ следует определять количество эпизодов гипотонии, их продолжительность, связь с нагрузками и сопутствующую им клиническую симптоматику.

Оценка индекса времени гипотонии особенно важна для овер-дипперов, поскольку значительное снижение АД ночью у них грозит развитием гипоперфузионных осложнений.

В начало страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!