Исследование плевральной жидкости
Анализ плевральной жидкости включает:
- исследование физико-химических свойств;
- цитологическое исследование;
- микробиологическое исследование (при необходимости).
Плевральный выпот
Практически при любых патологиях в плевральной полости происходит скопление патологической жидкости, называемой плевральным выпотом.
Клинические варианты плевральных выпотов:
- Воспалительные выпоты:
- бактериальные и паразитарные гнойно-воспалительные процессы в легких и плевре;
- аутоиммунные и аллергические процессы: постинфарктный синдром Дресслера, лекарственная аллергия, экзогенный аллергический альвеолит;
- системные заболевания соединительной ткани: СКВ, склеродермия, ревматизм, ревматоидный артрит;
- посттравматические воспалительные процессы: закрытая травма грудной клетки, лучевая травма, электрический ожог.
- Застойные выпоты (по причине нарушения кровообращения и лимфообращения):
- сердечная недостаточность (преимущественно правожелудочковая);
- ТЭЛА.
- Диспротеинемические выпоты (по причине снижения коллоидно-осмотического давления плазмы крови):
- нефротический синдром: гломерулонефрит, липоидный нефроз, амилоидоз почек;
- циррозы печени с нарушением белковосинтетической функции печени;
- микседема.
- Опухолевые выпоты:
- мезотелиома;
- метастатические поражения плевры;
- лейкозы.
- Выпоты, образующиеся при нарушении целостности плевральных листков:
- спонтанный пневмоторакс;
- хилоторакс;
- спонтанный гемоторакс.
- Прочие выпоты (при уремии, асбестозе и пр.).
Исследование плеврального выпота включает:
- оценку внешнего вида;
- определение цвета;
- прозрачности;
- консистенции;
- запаха.
По вышеописанным признакам выделяют следующие разновидности плеврального выпота.
Транссудат - это выпот в плевральной полости невоспалительного характера, представляет собой желтоватую прозрачную жидкость без запаха. Причины образования транссудата:
- повышение гидростатического давления (правожелудочковая сердечная недостаточность);
- повышение коллоидно-осмотического давления плазмы крови (нефротический синдром при гломерулонефрите, амилоидозе почек, липоидной нефрозе; циррозе печени).
Экссудат - выпот воспалительного происхождения (собственно плеврит). Внешний вид экссудата варьирует в больших пределах, в зависимости от характера воспалительного процесса, клеточного состава плевральной жидкости и ряда других факторов:
- Серозный экссудат - похож на транссудат, прозрачная желтоватая жидкость без запаха.
- Гнойный экссудат - имеет вид мутной жидкости (лейкоцитоз) от желтовато-зеленоватого до серовато-белого цвета, без запаха, густой консистенции; при гангренах,осложненных гнилостным плевральным выпотом, экссудат приобретает зловонных запах.
- Геморрагический экссудат - может иметь цвет от прозрачного розового до темно-красно-бурого цвета, в зависимости от кол-ва примешанной крови и длительности ее пребывания в плевральной полости: опухолевые процессы в легких и плевре, туберкулез, травматический плеврит, реже при пневмонии.
- Хилезный (хилуосподобный) экссудат - напоминает внешним видом молоко, по причине большой концентрации жиров. Хилезный экссудат образуется в результате затрудненного лимфооттока через грудной лимфатический проток, сдавленный опухолью, увеличенными лимфоузлами или при разрыве протока. Хилусоподобный экссудат содержит большое кол-во жиров в результате усиленного распада клеток, претерпевающих жировое перерождение (хроническое воспаление серозных оболочек).
- Холестериновые экссудаты - густая жидкость с темно-желтоватым или коричневым оттенком: давние хронические осумкованные выпоты.
Относительная плотность транссудатов: 1,002-1,015; экссудатов - более 1,015.
Содержание белка в транссудате - 5-25 г/л; экссудате - более 30 г/л; гнойном экссудат - до 70 г/л.
Изучение физико-химических свойств выпота не всегда дает возможность надежно различить транссудат от экссудата. В таких случаях прибегают к ряду других исследований.
Проба Ривальта основана на образовании помутнения при добавлении в раствор уксусной кислоты экссудата (чем больше белка содержится в экссудате, тем сильнее мутнеет кислота). В цилиндр емкость 100 мл наливают дистиллированную воду, добавляют 2-3 капли ледяной уксусной кислоты, после чего в полученный раствор по каплям добавляют исследуемый выпот. О положительной пробе Ривальта (экссудат) говорят в том случае, если происходит характерное помутнение раствора в виде беловатого облачка, спускающегося на дно цилиндра.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!