Эхокардиография (ЭхоКГ)
Эхокардиографическое ультразвуковое исследование (ЭхоКГ) относится к неинвазивным методам, позволяет получить информацию о структуре сердца (крупных сосудов), внутрисердечной гемодинамике, сократительной функции миокарда. ЭхоКГ является абсолютно безопасным методом исследования, не требующем какой-либо специальной подготовки больных.
С помощью ЭхоКГ проводят следующие исследования:
- визуализацию и количественную оценку степени изменений клапанного аппарата;
- определение толщины миокарда желудочков и размеров сердечных камер;
- количественную оценку систолической и диастолической функции обоих желудочков;
- определение давления в легочной артерии;
- оценка кровотока в крупных сосудах;
- диагностирование:
- острого инфаркта миокарда;
- хронических форм ИБС;
- разнообразных кардиомиопатий;
- патологий перикарда;
- сердечных новообразований;
- поражений сердца при системных патологиях;
- врожденных и приобретенных пороков сердца;
- легочных заболеваний.
Показания к проведению ЭхоКГ:
- подозрение на порок или опухоль сердца, аневризму аорты;
- выслушиевание сердечных шумов;
- измененная ЭКГ;
- инфаркт миокарда;
- артериальная гипертензия;
- высокие физические нагрузки.
Принцип ЭхоКГ
Рис. Принцип работы эхокардиографа: Г-генератор; Ос-осциллоскоп; Ву-преобразователь; Ус-усилитель.
В основу метода ЭхоКГ положен принцип отражения ультразвуковых волн, как и при классическом УЗИ-исследовании. В ЭхоКГ используются датчики в диапазоне 1-10 МГц. Отраженные УЗ-волны улавливаются пьезоэлектрическими датчиками, в которых ультразвук преобразуется в электрические сигналы, отображающиеся затем на экране монитора (эхокардиограмма) или регистрируются на светочувствительной бумаге.
Эхокардиограф может работать в следующих режимах:
- А-режим (amplitude) - на оси абсцисс откладывается амплитуда электрических импульсов, на оси ординат - расстояние от датчика до исследуемых тканей;
- В-режим (brightness) - интенсивность принятых ультразвуковых сигналов представляется в виде светящихся точек, яркость которых зависит от интенсивности принятого сигнала;
- М-режим (motion) - модальный режим, в котором по вертикальной оси откладывается расстояние от датчика до исследуемых тканей, а по горизонтальной - время;
- Допплер ЭхоКГ - используется для качественной и количественной характеристики внутрисердечных (внутрисосудистых) потоков крови.
В клинической практике чаще всего применяют три режима (М-режим, В-режим, допплер-ЭхоКГ).
Рис. Стандартные ЭхоКГ позиции (сечения): а) длинной оси; б) короткой оси; в) с обозрением сердечных камер.
Рис. Основные томографические плоскости сканирования, которые используются в ЭхоКГ.
М-режим применяется в качестве вспомогательного режима ЭхоКГ-исследования (преимущественно для измерений), дает возможность получить графическое изображение движения сердечных стенок и клапанных створок в режиме реального времени, а также оценить размеры сердца и систолическую функцию желудочков. Для точности измерений в парастернальной позиции курсор М-режима должен быть расположен строго перпендикулярно изображению сердца.
Качество получаемого изображения при М-режиме, а также точность измерений внутрисердечных структур, выше, чем при других режимах ЭхоКГ. Главным недостатком М-режима является его одномерность.
Рис. Принцип получения изображения в М-режиме.
В-режим дает возможность визуализировать изображение сердца (крупных сосудов) в реальном масштабе времени.
Рис. Принцип получения изображения в В-режиме.
Возможности В-режима:
- оценка размеров сердечных полостей;
- определение толщины стенок и сократимости желудочков;
- оценка состояния клапанного аппарата и подклапанных структур;
- наличие тромбов.
При исследовании в В-режиме используются специальные осцилляторные датчики, в которых УЗ-луч изменяет направление излучения в пределах определенного сектора, либо датчики с электронно-фазовой решеткой, включающей до 128 пьезоэлементов, каждый из которых генерирует свой УЗ-луч, направленный под определенным углом к объекту исследования. Приемное устройство суммирует приходящие сигналы от всех излучателей, формируя на экране монитора двумерное изображение сердечных структур, которое сменяется с частотой 25-60 кадров в минуту, что дает возможность наблюдать движение структур сердца в режиме реального времени.
Рис. Пример двухмерной ЭхоКГ (отображение сечения сердца в проекции длинной оси).
Допплер-ЭхоКГ по величине допплеровского сдвига частот регистрирует изменение во времени скорости движения исследуемого объекта (скорость и направление движение крови в сосудах).
Для правильного измерения датчик должен располагаться параллельно исследуемому направлению кровяного потока (отклонение не должно превышать 20 градусов), иначе точность измерения будет неудовлетворительной.
Существует два варианта допплер-ЭхоКГ исследования:
- импульсное исследование - приемо-передающий датчик попеременно работает в режиме излучения и в режиме приема, что дает возможность проводить регулировку глубины исследования скорости кровяного потока;
- постоянно-волновое исследование - датчик непрерывно излучает ультразвуковые импульсы, одновременно производя их прием, что дает возможность проводить измерение больших скоростей потоков крови на больших глубинах, но при этом нельзя проводить регулировку глубины исследования.
На кривой допплер-ЭхоКГ отображается развертка скорости кровяного потока во времени (ниже изолинии показан кровоток, идущий от датчика; выше - к датчику). Так как, отражение УЗ-импульса происходит от различных мелких объектов (эритроцитов), которые находятся в крови и движутся с различными скоростями, то результат исследования представлен в виде множественных светящихся точек, яркость (цвет) которых соответствует удельному весу данной частоты в спектре. В режиме цветной допплер-ЭхоКГ в красный цвет окрашиваются точки, соответствующие максимальной интенсивности; в синий - минимальной.
Рис. Принцип работы допплер-ЭхоКГ.
Варианты допплера, используемые в ЭхоКГ:
- PW-pulsed wave - импульсный допплер;
- HFPW - high frequency pulsed - импульсный высокочастотный;
- CW - continuouse wave - постоянно-волновой;
- Color Doppler - цветовой;
- Color M-mode - цветовой М-модальный;
- Power Doppler - энергетический;
- Tissue Velosity Imaging - тканевый скоростной;
- Pulsed Wave Tissue Velosity Imaging - тканевый импульсный.
Большое разнообразие допплеровских методик ЭхоКГ-исследования позволяет получить огромный объем информации о работе сердца, не прибегая к инвазивным методам.
Другие виды ЭхоКГ-исследований:
- чреспищеводная ЭхоКГ (имеет высокую информативность исследования) - исследование сердца через пищевод; противопоказания - стриктура пищевода;
- стресс-ЭхоКГ с использованием физической или медикаментозной нагрузки - применяется в обследовании пациентов с ИБС;
- внутрисосудистый ультразвук (инвазивный метод, применяемый с коронографией) - исследование коронарных артерий, в которые вводится специальный малогабаритный датчик;
- контрастная ЭхоКГ - применяется для контрастирования правых камер сердца (при подозрении на дефект) или левых камер (исследование перфузии миокарда).
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!