Обследование пациента с болью в животе
Рекомендуемая схема осмотра больного с острой патологией органов брюшной полости:
- Сбор анамнеза заболевания.
- Оценка общего статуса больного.
- Оценка местного статуса больного.
- Анализ рвотных масс и стула больного.
- Использование дополнительных методов обследования.
Анамнез заболевания во многих случаях может носить определяющий характер в правильной диагностике болезни и часто заменяет или становится хорошим подспорьем современным дополнительным методам обследования.
Некоторые болезни характерны для определенного возраста. У молодых, в возрасте до 15 лет практически никогда не возникает прободение язвы желудка, а также острый некроз поджелудочной железы. Зато у детей часто встречается инвагинация. Также надо знать, что симптомы одной и той же болезни могут меняться в зависимости от возраста. Например, у пожилых людей острый аппендицит может протекать атипично, «маскируясь» под другие заболевания.
Начало болезни, и симптомы, которые ей сопутствуют. Например, ночью часто начинаются приступы почечной или печеночной колики, а также аппендицита, а грыжа часто ущемляется при переносе тяжестей. Разрыву кишечника или паренхиматозных органов может предшествовать тупая травма живота, полученная во время падения или ушиба. Надо узнать не принимал ли лекарства больной до начала развития болезни. Например, некоторые слабительные средства могут обострять воспаление червеобразного отростка.
Большое значение имеет характер возникновения болей. Прободная язва желудка характеризуется внезапным острым началом, а обтурационная непроходимость кишечника сопровождается коликами. Усиление болей при остром аппендиците говорит о его перфорации.
Общий статус больного. Главной задачей при общем осмотре пациента с острой патологией органов брюшной полости является не только диагностика заболевания, но и его последствия, которые могут быть более опасны для жизни нежели сама болезнь.
Кожные покровы. Повышенная потливость, пониженная температура и акроцианоз — три признака недостаточности кровообращения или шокового состояния. Бледность кожных покровов может свидетельствовать о внутреннем кровотечении. Желтушность кожи, сопровождающаяся болями в правом подреберье указывают на развитие механической желтухи. О дегидратации говорит сниженный тургор кожи.
Сердечнососудистая система всегда реагирует на тяжелую патологию органов брюшной полости тахикардией, брадикардией, гипотонией и проч. Патологические сдвиги со стороны сердечнососудистой системы легко диагностируются и требуют своевременной коррекции. Наиболее трудной ситуацией в плане дифференциальной диагностики являются боли в животе, имеющие кардиальный генез, что наиболее типично для абдоминальной формы заднедиафрагмального ОИМ. Наиболее характерные признаки заднедиафрагмального ОИМ - признаки перегрузки малого круга кровообращения (набухание шейных вен, появление симметричных влажных мелкопузырчатых хрипов в задненижних отделах легких), внезапные аритмии, наличие брадикардии, не соответствующей общему тяжелому состоянию пациента. Основным методом дифференциальной диагностики при ОИМ является ЭКГ.
Грудная клетка. Помимо ОИМ острый живот «симулирует» диафрагмальный плеврит или пневмония.
Нервная система. Упорную рвоту и псевдоострый живот может вызвать неврологическая патология, прежде всего, геморрагический инсульт. Ведущие признаки данной патологии — синдромы угнетения сознания, очаговая неврологическая симптоматика.
Местный статус больного. Острая патология органов брюшной полости требует не только осмотра области живота, а также обследования поясницы, наружных грыжевых отверстий, половых органов.
Вздутие живота может быть как диффузным, так и локальным. Диффузное вздутие живота наблюдается при механической или динамической непроходимости кишечника. Локальное вздутие верхней части живота возможно при стенозе выходного отдела желудка, а нижней части — при острой задержке мочи.
Нарушение движений живота — разлитой перитонит характеризуется щадящим дыханием, либо полным отсутствием движений передней брюшной стенки при дыхании.
Ассиметрия живота сопровождает механическую кишечную непроходимость.
Локальные выпячивания живота часто наблюдаются в области наружных грыжевых отверстий.
Подкожные кровоизлияния происходят при закрытых травмах живота.
Большую информативность при острых патологиях органов брюшной полости имеют ректальное и влагалищное исследования.
Рвотные массы и стул могут рассказать о многом при острых патологиях органов брюшной полости. Большие объемы рвотных масс через значительные промежутки времени, с наличием в рвотных массах непереваренной пищи свидетельствуют о стенозе выходного отдела желудка. На наличие внутреннего желудочно-кишечного кровотечения указывает присутствие свежей крови в рвотных массах или их цвет в виде «кофейной гущи». Для запущенных форм кишечной непроходимости характерен каловый запах рвотных масс.
Дегтеобразный жидкий стул характерен для кровотечений из верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок, тонкий кишечник). Присутствие в кале свежей крови говорит о кровотечении из дистальных отделов толстого кишечника или анального канала. Оформленный стул черного цвета с сероватым оттенком сопровождает прием лекарственных препаратов, которые богаты железом или висмутом.
Дополнительные методы обследования выполняются для выявления причины и степени выраженности патологического процесса, и делятся на три большие группы.
- Общие:
- температура тела;
- частота пульса;
- артериальное давление;
- суточный водный и электролитный баланс;
- центральное венозное давление;
- ЭКГ и проч.
- Местные:
- рентгенологические методы исследования;
- ультразвуковая эхография;
- эндоскопические методы исследования;
- хирургические методы исследования.
- Лабораторные:
- общий анализ крови;
- гематокрит;
- кислотно-щелочное состояние;
- электролиты плазмы и эритроцитов;
- общий анализ мочи и проч.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!