Лекарства для лечения гипертонии
Артериальное давление (АД) зависит от ударного объема, частоты сердечных сокращений и общего периферического сопротивления сосудов:
АД = УО - ЧСС - ОПСС
Из этой формулы вытекают методы воздействия на повышенное АД:
- Уменьшение ударного объема - выведение жидкости из организма при помощи мочегонных средств.
- Уменьшение ЧСС путем блокировки рецепторов, ответственных за ускорение ЧСС. Такие препараты называются адреноблокаторами.
- Расширение сосудов с целью снижения общего периферического сопротивления сосудов.
Показания для назначения медикаментозной терапии при гипертонии:
- АД > 160/100 мм рт. ст.;
- АД > 140/90 мм рт. ст. + наличие трех и более факторов риска развития осложнений течения артериальной гипертензии;
- АД > 130/85 мм рт. ст. + наличие одной из следующих патологий:
- сахарный диабет;
- нарушение мозгового кровообращения;
- ИБС;
- почечная недостаточность;
- тяжелая ретинопатия.
Основные антигипертензивные лекарственные средства делятся на 5 групп:
При проведении антигпертензивной терапии врач в первую очередь назначает прием одного или нескольких препаратов, относящихся к группам, указанным выше. Документально доказана эффективность этих лекарственных средств не только в плане нормализации АД, но также и снижение общей смертности у гипертоников + предотвращение развития гипертонических осложнений. При этом следует учитывать различный механизм действия антигипертензивных препаратов различных групп, которые имеют, как свои показания, так и противопоказания и побочные эффекты.
ВАЖНО! Антигипертензивные препараты, назначенные врачом, должны приниматься строго по назначению, непрерывно, ежедневно. Самовольные перерывы в приеме назначенных препаратов недопустимы. Лекарства должны приниматься независимо от самочувствия и показателей АД (если это не оговорено лечащим врачом отдельно). Отменить или заменить препарат может только лечащий врач.
Правильно подобранная антигипертензивная терапия позволяет продлить жизнь больному гипертонией, улучшить качество его жизни, снизить риск развития осложнений (при этом надо быть готовым, что в некоторых случаях лекарственные препараты от гипертонии могут быть назначены пожизненно).
Диуретики (мочегонные средства) показаны для снижения АД при наличии следующих патологий:
- сердечная недостаточность;
- сахарный диабет;
- высокий риск развития повторного инсульта;
- петлевые диуретики - застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность;
- тиазидные диуретики - ИБС, старческий возраст, остеопороз, подагра, выраженная гипонатриемия;
- изолированная систолическая стенокардия у пожилых людей.
Одним из главных достоинств диуретиков является их низкая стоимость. Чаще всего диуретики назначаются в комбинации с антигипертензивными препаратами других классов с целью усиления их эффективности.
Наиболее популярными мочегонными препаратами являются индапамид (арифон, индап) и гидрохлотиазид (дихлотиазид, гипотиазид). Считается, что индапамид не оказывает вредного влияния на обмен веществ (за что приходится расплачиваться более высокой стоимостью индапамида по сравнению с гидрохлотиазидом). Доказано, что индапамид также снижает риск развития инфаркта и инсульта у гипертоников.
При тяжелой гипертонии могут назначаться мочегонные препараты, антагонисты альдостерона: спиронолактон или эплеренон (имеет меньше побочных эффектов). Противопоказаниями для назначения этих препаратов являются низкая скорость клубочковой фильтрации почек (менее 30-60 мл/мин) или высокая концентрация калия в крови (гиперкалиемия). При первичном гиперальдостеронизме спиронолактон или эплеренон назначаются автоматически.
Популярные диуретики:
- дихлотиазид;
- индапамид;
- фуросемид;
- верошпирон.
Бета-блокаторы показаны для снижения АД при наличии следующих патологий:
- сердечная недостаточность;
- перенесенный ИМ;
- сахарный диабет;
- стенокардия, тахикардия, аритмия;
- тиреотоксикоз, мигрень, эссенциальный тремор;
- послеоперационная артериальная гипертензия;
- аневризма аорты;
- фибрилляция предсердий.
Бета-блокаторы не раз подвергались атакам со стороны медиков, но по-прежнему остаются одним из ведущих классов в лечении гипертонии.
Бета-блокаторы считаются препаратами первого выбора для гипертоников с сахарным диабетом 2-го типа или метаболического синдрома.
Применение бета-блокаторов нецелесообразно у пациентов с не осложненной гипертонией (низкий риск развития ИМ).
Популярные бета-блокаторы:
- карведилол;
- небиволол;
- бисопролол;
- метопролол;
- пропранолол.
Подробнее о бета-адреноблокаторах...
Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) показаны для снижения АД при наличии следующих патологий:
- сахарный диабет;
- синдром Рейно;
- наличие некоторых видов сердечных аритмий;
- гипертрофия левого желудочка;
- бессимптомный атеросклероз;
- стенокардия;
- хроническая сердечная недостаточность;
- сосудистые поражения ног;
- изолированная систолическая гипертония у пожилых, метаболический синдром.
Антагонисты кальция являются самыми популярными антигипертензивными средствами. Блокаторы кальциевых каналов особенно эффективны в случае сочетания гипертонии с ИБС, аритмиями, хроническими патологиями почек.
Применение антагонистов кальция целесообразно у гипертоников, потребляющих много поваренной соли, т. к., блокаторы кальциевых каналов активно выводят натрий с мочой.
В последнее время все большую популярность приобретают дигидропиридиновые антагонисты кальция (амплодипин). Доказано, что комбинация амплодипина + ингибитор АПФ (или сартан) при хроническом заболевании почек тормозит развитие хронической почечной недостаточности.
Популярные антагонисты кальция:
- нифедипин;
- амплодипин;
- леркамен;
- фелодипин.
Подробнее об антагонистах кальция...
Ингибиторы АПФ (ангиотензин-1 превращающего фермента) показаны для снижения АД при наличии следующих патологий:
- сердечная недостаточность;
- перенесенный ИМ;
- сахарный диабет;
- хронические почечные патологии;
- снижение риска развития повторного инсульта;
- нарушения функции левого желудочка сердца;
- недиабетическая нефропатия;
- микроальбинурия, протеинурия;
- снижение почечной функции без симптомов почечной недостаточности;
- предупреждение эпизодов фибрилляции предсердий;
- бессимптомный атеросклероз, сосудистые поражения ног, метаболический синдром.
Ингибиторы АПФ пользуются огромным спросом при медикаментозном лечении гипертонии (особенно комбинированные таблетки, содержащие два действующих вещества одновременно: ингибитор АПФ + диуретик или ингибитор АПФ + антагонист кальция).
Экспериментально доказано, что ингибиторы АПФ у гипертоников снижают риск развития инфаркта и инсульта, защищая кровеносные сосуды и почки.
Самым распространенным побочным действием ингибиторов АПФ является сухой кашель, который развивается у 10-15% пациентов.
Популярные ингибиторы АПФ:
- каптоприл;
- эналаприл;
- лизиноприл;
- периндоприл;
- фозиноприл.
Подробнее об ингибиторах АПФ...
Сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина-II) показаны для снижения АД при наличии следующих патологий:
- сердечная недостаточность;
- сахарный диабет;
- хронические заболевания почек;
- нефропатия;
- микроальбинурия, протеинурия;
- гипертрофия левого желудочка сердца;
- перенесенный ИМ;
- метаболический синдром.
Сартаны постепенно завоевывают рынок антигипертензивных препаратов, и сейчас используются в качестве лекарства первого выбора при лечении гипертонии. Одним из главных достоинств сартанов является их отличная переносимость пациентами и малое количество побочных эффектов. Считается, что сартаны снижают риск развития инфаркта и инсульта у гипертоников, защищая сосуды и почки, не хуже, чем ингибиторы АПФ.
Считается, что сартаны более предпочтительны по сравнению с ингибиторами АПФ при лечении не осложненной гипертонии, а также при сахарном диабете 2-го типа при наличии нефропатии. Также сартаны назначаются взамен ингибиторов АПФ в случае развития у больного сухого кашля.
Главная причина, по которой сартаны еще не нашли такого широкого применения как ингибиторы АПФ - это их недостаточная изученность.
Популярные сартаны:
- лосартан;
- апровель;
- микардис;
- валсартан;
- теветен;
- кандесартан.
Лекарства от гипертонии второй линии
- метилдопа;
- клофелин;
- физиотенз;
- коэнзим Q10.
Данные препараты снижают АД нисколько не хуже, чем лекарства из рассмотренных выше основных групп, однако, имеют либо значительные побочные эффекты, либо еще недостаточно изучены. По этой причине к назначению препаратов от гипертонии второй линии прибегают только в "крайних" случаях, как дополнение к основным таблеткам.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!