Что такое атеросклероз
При повышенном артериальном давлении, курении, сахарном диабете, высоком уровне "плохого" холестерина в крови повреждаются внутренние стенки сосудов, в результате чего начинают образовываться, так называемые, бляшки. На внутренней поверхности сосудов (интима) начинаются отложения жира, который постепенно перерождается в опасную форму. Дело в том, что лейкоциты и моноциты, поступая в интиму через кровь, превращаются в клетки, называемые макрофагами. Макрофаги, поглощая отложившийся жир, образуют пенистые клетки. В сосудах скапливается кальций, в результате чего, они теряют эластичность.
Такие скопления кальция и пенистых клеток на внутренних стенках сосудов называют бляшками. Разрастаясь со временем, бляшки закупоривают просвет сосуда. Когда закрывается более 80% просвета крупных кровеносных сосудов, приток крови к сердцу значительно уменьшается.
Другая опасность образования бляшек состоит в том, что неровная поверхность бляшки накапливает тромбоциты, в результате чего образуются тромбы. Отрываясь, тромб следует с током крови и может полностью закупорить артерию, что приводит к мгновенной смерти.
Атеросклероз характеризуется уплотнением артериальной стенки за счет разрастания соединительной ткани, сужением просвета сосудов и ухудшением кровоснабжения органов.
Подавляющее большинство людей, страдающих атеросклеротической (коронарной) болезнью сердца, испытывают постоянные боли в груди, именуемые стенокардией. Стенокардия может возникать не только как результат образования атеросклеротических бляшек, но и в случае сдавливания коронарной артерии, например, после плотного приема пищи, когда кровь приливает к желудку. Причиной стенокардии может стать базедова болезнь (заболевание щитовидной железы).
Симптомы коронарной болезни сердца
- боль груди при физической активности и ее отсутствие в состоянии покоя. При этом боль, как правило, локализуется в передней левой стороне груди и может отдавать в левую руку;
- вместо боли в груди может ощущаться жжение, сдавливание, тяжесть;
- болевые ощущения в груди длятся несколько минут и постепенно утихают, если человек находится в состоянии покоя;
- прием нитроглицерина снимает болевые ощущения в грудной клетке.
Диагностика стенокардии
Стенокардия успешно диагностируется при снятии ЭКГ (электрокардиограммы) под нагрузкой. Пациент становится на беговую дорожку, или садится на велотренажер, и в процессе увеличения нагрузки снимаются электрические импульсы сердца. По результатам ЭКГ врач судит о наличии или отсутствии стенокардии. Дополнительно, для выяснения степени тяжести коронарной болезни, может проводиться ряд других тестов:
- Перфузионная сцинтиграфия миокарда. Через капельницу больному вводится радиоактивный препарат, после чего определяется уровень радиоактивности (по счетчику Гейгера), распределенный по сердцу. Таким образом удается выявить участки сердечной мышцы, страдающие от недостатка крови;
- Радиоизотопная ангиография. Определяет количество выталкиваемой крови сердцем за одно сокращение сердечной мышцы, и движение сердечных стенок, выявляя омертвевшие участки;
- Ультразвуковая кардиография. Ультразвуковое исследование сердца, выявляющая участки, в которых нарушена сократительная способность сердечной мышцы;
- Коронарограмма. В отдельные коронарные артерии вводится катетер, через который подается красящее вещество. По рентгенограмме определяются места сужения или закупорки сосудов. Данный метод исследования назначается пациентам со стабильной стенокардией, сопровождающейся не прекращающейся болью в сердце; после возобновления симптомов в послеоперационный период; при ярко выраженной аритмии.
Лечение непроходимости коронарных артерий
Самый распространенный способ лечения - медикаментозный. Существует множество препаратов, которые снимают болевые ощущения:
- нитроглицерин - наиболее известный и популярный препарат у "сердечников". Нитроглицерин расширяет артерии и снижает давление в считанные минуты после приема;
- нитраты длительного действия - например, изосорбид-динитрат или изосорбид-мононитрат. Кроме таблетированой формы эти препараты выпускаются в виде пластыря, который можно прикрепить на кожу, в результате лекарство будет действовать на протяжении всего дня;
- бета-адреноблокаторы - к ним относятся: пропранолол, метопролол, атенолол, которые снижают потребность сердца в кислороде, как следствие, снижают болевые ощущения;
- антагонисты кальция - например: верапамил, дилтиазем. Также снижают потребность в кислороде и угнетают сердечный ритм;
- сосудорасширяющие препараты - самый популярный - аспирин. Предотвращают образование тромбов и уменьшают болевые ощущения.
Наиболее радикальные методы лечения - хирургическое вмешательство. Существует два метода лечения коронарной недостаточности: коронарная ангиопластика и шунтирование коронарных артерий. Эти методы имеют как свои плюсы, так и свои минусы. Эффективность лечения примерно одинакова, но методы и показания сильно различаются.
Операция ангиопластики является травмощадящей. В артерию больного вводится гибкий катетер, через который к месту закупорку доставляется небольшой воздушный баллон. Нагнетая воздух в баллон, врач устраняет непроходимость сосуда. Во избежание рецидива болезни в место закупорки может быть вставлен гибкий эндопротез сосуда, выполненный из нержавеющей стали с покрытием из полиэстера. После такой операции больной может быть выписан уже на следующий день. К сожалению, данный вид операций имеет ряд противопоказаний. Например, при сахарном диабете далеко не всегда есть возможность сделать ангиопластику без риска осложнений. К тому же, при операциях на нескольких сосудах метод шунтирования артерий дает более заметный результат.
АНГИОПЛАСТИКА - хирургический метод лечения ИБС, заключающийся в механическом расширении суженного сосуда путем введения внутрисосудистого катетера. Катетер на конце которого расположен специальный баллончик, вводится под рентгеноскопическим контролем в область сужения коронарной артерии. Достигнув места сужения артерии, происходит раздувание баллона, который раздавливает атеросклеротическую бляшку, расширяя тем самым просвет сосуда и, соответственно, увеличивая его пропускную способность. Все манипуляции выполняются на работающем сердце.
Шунтирование коронарных артерий проводится под общим наркозом. Это травматичная операция, при которой вскрывается грудная клетка и места закупорки артерий шунтируются, например, венами, взятыми из ноги пациента.
АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ - метод хирургического лечения ИБС, заключающийся в создании обходного пути (анастомоза) для поступления крови из аорты в систему коронарных сосудов, минуя суженный (стенозированный) участок.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!