Постгеморрагическая анемия
Постгеморрагические анемии развиваются после кровотечений. При этом клиническая картина предопределяется скоростью и объемом утерянной крови, и принимает острое или хроническое течение. В патогенезе хронической постгеморрагической анемии определяющим фактором является дефицит железа, который развивается не только при явных кровопотерях, но и при систематических малых кровопотерях, не проявляющих себя клинически. Поэтому, такого вида анемии рассматривают, как железодефицитные анемии.
Клиническая картина при острых кровопотерях зависит от объема потерянной крови, скорости, продолжительности кровотечения. Тяжесть такой анемии, особенно на начальных этапах формирования, во многом определяется уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК). По этому признаку выделяют следующие степени кровопотерь:
- умеренная кровопотеря - до 30% ОЦК;
- массивная кровопотеря - до 50% ОЦК;
- тяжелая кровопотеря - до 60% ОЦК;
- смертельная кровопотеря - свыше 60% ОЦК.
Для острых постгеморрагических анемий выделяют следующие стадии:
- Рефлекторная стадия, которая развивается в первые часы после кровопотери, характеризуется пропорциональным уменьшением массы эритроцитов и плазмы, компенсаторная реакция организма сводится к приведению объема сосудистого русла в соответствие с объемом циркулирующей крови за счет рефлекторного спазма сосудов. Следует сказать, что в эту стадию содержание эритроцитов и гемоглобина может соответствовать нормальным значениям, что может привести к ошибочному диагнозу, особенно при скрытых кровотечениях.
- Гидремическая стадия развивается в последующие часы (сутки, в зависимости от кровопотери), происходит восстановление ОЦК за счет поступления в сосудистое русло интерстициальной жидкости, и задержки вывода воды из организма, что приводит к разжижению крови, соответственно к пропорциональному уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.
- Костно-мозговая стадия развивается на вторые и последующие сутки, и характеризуется активацией эритропоэза. Усиление пролиферации эритроидного ростка вызывает увеличение в крови ретикулоцитов, вплоть до нормобластов. В зрелых эритроцитах, циркулирующих в крови, обнаруживаются морфологические изменения - появление анизоцитов и пойкилоцитов, т.к. ускорение поступления эритроцитов в кровь обеспечивается перескоком через стадии деления. Эритроциты не могут насытиться гемоглобином (гипохромия), поскольку кровопотеря привела к утрате железа. Развивается тромбоцитоз и умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом влево. Нормализация кровяных показателей обычно наступает по истечению 3-4 недель.
Пример гемограммы больного острой постгеморрагической анемией в гидремической стадии
- эритроциты - 2,1·1012/л;
- гемоглобин - 60 г/л;
- цветовой показатель - 0,86;
- ретикулоциты - 0,7%;
- гематокрит - 0,19 л/л;
- в мазке:
- анизоцитоз +;
- СОЭ - 16 мм/ч;
- тромбоциты - 250·109/л;
- лейкоциты - 5,0·109/л;
- эозинофилы - 1%;
- базофилы - 0%;
- нейтрофилы:
- юные - 0%;
- палочкоядерные - 3%;
- сегментоядерные - 54%
- лимфоциты - 38%;
- моноциты - 1%
Гемограмма того же больного, находящегося в костно-мозговой стадии острой постгеморрагической анемии
- эритроциты - 3,6·1012/л;
- гемоглобин - 95 г/л;
- цветовой показатель - 0,79;
- ретикулоциты - 9,3%;
- гематокрит - 0,30 л/л;
- в мазке:
- анизоцитоз +;
- пойкилоцитоз +;
- полихроматофилия, единичные нормоциты
- СОЭ - 21 мм/ч;
- тромбоциты - 430·109/л;
- лейкоциты - 17,0·109/л;
- эозинофилы - 1%;
- базофилы - 0%;
- нейтрофилы:
- юные - 9%;
- палочкоядерные - 19%;
- сегментоядерные - 58%
- лимфоциты - 11%;
- моноциты - 2%
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!