Клеточный состав крови

Гемограмма

· Эритропоэз
· Тромбоцитопоэз
· Лейкопоэз
· Изменения лейкограммы
· Ядерный индекс
· Изменения лейкоцитов
· Железодефицитная анемия
· Постгеморрагическая анемия
· B₁₂ и фолиеводефицитные анемии
· Гипо и апластические анемии
· Гемолитическая анемия
· Эритроцитоз
· Лейкоцитоз
· Лейкопения
· Лейкоз

Гемолитическая анемия

При гемолитических анемиях происходит повышенное кроворазрушение с укороченной жизнью эритроцитов. Гемолитические анемии могут быть наследственными или приобретенными.

Наследственные гемолитические анемии возникают по причине генетических дефектов синтеза различных функциональных белков:

1. Мембранопатия (эритроцитопатия, наиболее часто встречается болезнь Минковского-Шоффара) - гемолитическая анемия, обусловленная аномалиями структурных белков клеточной мембраны эритроцитов, в результате чего нарушается проницаемость мембран, а форма эритроцитов меняется. Все это способствует снижению устойчивости эритроцитов к внешним вредным факторам и приводит к преждевременной их гибели в селезенке.
    
2. Ферментопеническая энзимопатия - гемолитическая анемия, обусловленная генетической недостаточностью ферментов различных функциональных циклов, ответственных за метаболическое и энергетическое обеспечение эритроцитов, что также укорачивает продолжительность жизни последних. Наиболее часто встречающаяся анемия вследствие дефицита активности глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы может быть вызвана воздействием различных провоцирующих факторов, например, окислителей, определенных групп лекарственных препаратов.
    
3. Гемоглобинопатия - гемолитическая анемия, обусловленная наследственными нарушениями синтеза гемоглобина:
   • при качественной гемоглобинопатии нарушается первичная структура гемоглобина с образованием патологических гемоглобинов, которые неустойчивы к воздействию негативных внешних факторов.
   • при количественной гемоглобинопатии происходит нарушение скорости синтеза глобиновых цепей.

Приобретенные гемолитические анемии бывают:

• по механизму разрушения эритроцитов
  • иммунные
    по характеру иммунного конфликта:
    • изоиммунные - развиваются при переливании крови несовместимой группы (посттрансфузионные гемолитические анемии), либо как следствие резус несовместимости матери и плода (гемолитическая болезнь новорожденных);
    • аутоиммунные - вырабатываются специфичные антитела против собственных антигенов эритроцитов.
  • неиммунные - неимунный гемолиз - непосредственное разрушение эритроцитов под воздействием вредных факторов внешней среды: физических (механическое повреждение сосудов, ионизирующее и ультрафиолетовое облучение, длительная нагруженная ходьба), химических (нитробензол, анилин, препараты мышьяка, свинца, солей меди), биологических (токсины змей, малярия, стрептококк).

Гематологические проявления при гемолитических анемиях:

1. Резкое увеличение числа ретикулоцитов вплоть до случаев, когда почти все эритроциты могут оказаться ретикулоцитами.
2. Морфологические изменения эритроцитов. Некоторые гемолитические анемии содержать эритроциты "своей" специфической формы: серповидноклеточная анемия - серповидные эритроциты; талассемия - мишеневидные эритроциты. Диаметр части зрелых эритроцитов уменьшен из-за их сферичности, размеры ретикулоцитов и нормоцитов находятся в норме. При некоторых гемолитических анемиях ярко выражен анизоцитоз.
3. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

Чтобы подтвердить диагноз гемолитической анемии и установить ее вид, рекомендовано проведение следующих дополнительных цитологических и биохимических исследований:

• определение в сыворотке крови билирубина;
• определение свободного гемоглобина в сыворотке крови и моче;
• определение уробилина в моче;
• исследование трепанобиоптата;
• исследование цитоэритрометрических показателей;
• исследование продолжительности жизни эритроцитов;
• определение кислотной и осмотической резистентности;
• определение состояния активности ферментных систем и отдельных ферментов.

Пример гемограммы больного наследственной сфероцитарной гемолитической анемией

• эритроциты - 1,88·10¹²/л;
• гемоглобин - 72 г/л;
• цветовой показатель - 1,15;
• ретикулоциты - 46%;
• гематокрит - 0,25 л/л;
  в мазке обнаруживаются:
  1. анизоцитоз +++
  2. сфероцитоз ++
  3. полихроматофилия, встречаются нормобласты
• диаметр эритроцитов - 6,6 мкм;
• тромбоциты - 220·10⁹/л;
• лейкоциты - 10,2·10⁹/л;
• эозинофилы - 2%;
• базофилы - 1%;
• нейтрофилы:
  • юные - 7%;
  • палочкоядерные - 51%;
  • сегментоядерные - 30%
• лимфоциты - 30%;
• моноциты - 8%

Пример гемограммы больного приобретенной гемолитической анемией

• эритроциты - 2,3·10¹²/л;
• гемоглобин - 62 г/л;
• цветовой показатель - 0,81;
• ретикулоциты - 24%;
• гематокрит - 0,2 л/л;
  в мазке обнаруживаются:
  1. анизоцитоз ++
  2. пойкилоцитоз +
  3. полихроматофилия, эритроцитоз, встречаются нормобласты и эритробласты
• СОЭ - 34 мм/ч;
• тромбоциты - 260·10⁹/л;
• лейкоциты - 17·10⁹/л;
• эозинофилы - 1%;
• базофилы - 0%;
• нейтрофилы:
  • миелоциты - 3%
  • юные - 8%;
  • палочкоядерные - 15%;
  • сегментоядерные - 50%
• лимфоциты - 20%;
• моноциты - 3%

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!