Септический шок
В основе развития септического шока лежит воздействие эндотоксинов на микроциркуляцию, что провоцирует раскрытие артериовенозных анастомозов (шунтирование кровотока), способствуя развитию дефицита кислорода в капиллярной системе.
В норме через артериовенозные анастомозы проходит порядка 5% органного кровотока. При септическом шоке этот процент возрастает в несколько раз, при этом кожные покровы пострадавшего становятся теплыми, иногда горячими, что является нехарактерным признаком для остальных шоков.
Патологическое действие бактериальных токсинов приводит к ухудшению усвоения кислорода непосредственно в клетках организма, который реагирует повышением ударного объема и частоты сердечных сокращений, одновременно снижая периферическое сосудистое сопротивление, тем самым увеличивая минутный объем сердца — это гипердинамическая фаза септического шока.
Наряду с негативным воздействием на гемодинамику, бактериальные токсины, оказывая токсический эффект на внутренние органы, провоцируют развитие аллергических реакций, которые проявляются присоединением к развитию септического шока некоторых признаков, характерных для анафилактического шока.
Основные показатели гемодинамики на пике септического шока:
- артериальное давление находится у верхней границы нормы или незначительно увеличено;
- ударный объем — аналогично;
- центральное венозное давление — аналогично;
- периферическое сосудистое сопротивление снижено;
- наблюдается умеренная тахикардия.
По мере нарастания интоксикации ударный объем возвращается к норме, после чего начинает прогрессивно уменьшаться, способствуя переходу септического шока в гиподинамическую фазу.
Лечение септического шока
- Устранение признаков острой дыхательной недостаточности и острой сердечнососудистой недостаточности, перевод на искусственную вентиляцию легких (по показаниям).
- Внутривенная инфузия растворов (декстраны, кристаллоиды, глюкоза и проч.) под контролем центрального венозного давления и почасового диуреза с целью нормализации показателей центральной гемодинамики.
- Коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния;
- Превентивное лечение дистресс-синдрома легких.
- Антибактериальная терапия - рекомендованы бактериостатические препараты, поскольку бактерицидные антибиотики могут усугубить течение шока.
- Купирование ДВС-синдрома.
- Глюкокортикоиды для лечения аллергического компонента.
- Симптоматическая терапия.
- Санация очага инфекции.
Основная роль в борьбе с интоксикацией организма отводится хирургическим методам санации инфекционных очагов, при этом хирургическому методу лечения подлежат абсолютно все очаги (вскрытие, хирургическая обработка, дренирование). В настоящее время нет единой оперативной тактики лечения, которая проводится лишь только после коррекции жизненно важных функций больного.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!