Анализы  ·  Гемограмма  ·  Самодиагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки

Неотложные состояния

§ 1 Неотложные состояния
§ 2 Реаниматология
§ 3 Физиология жизненно важных функций
§ 4 Потеря сознания
§ 5 Ишемическая болезнь сердца
§ 6 Шоковые состояния
· Что такое шок
· Сердце
· Сосуды
· Кровь
· Гиповолемический шок
· Травматический шок
· Ожоговый шок
· Кардиогенный шок
· Септический шок
· Анафилактический шок
· Классификация шоковых состояний
§ 7 Хирургия
§ 8 Ожоги
§ 9 Краш-синдром (СДС)
§ 10 ОПН, ОПеН
§ 11 Эндогенная интоксикация
§ 12 Неврологическая патология
§ 13 Эндокринная патология
§ 14 Острые отравления
§ 15 Офтальмология
§ 16 Прочие неотложные состояния

Расшифровка анализа крови

Гиповолемический (постгеморрагический) шок



Абсолютный или относительный гиповолемический синдром является ведущим признаком для всех видов шока, поэтому патогенез шоковых состояний удобнее всего рассматривать на примере гиповолемического шока.

Гиповолемический шок развивается в результате интенсивной кровопотери, и больше связан именно со скоростью потери крови, нежели с уменьшением общего объема циркулирующей крови (ОЦК). В ответ на снижение венозного выброса формируется синдром малого выброса, который и является пусковым механизмом в развитии гиповолемического шока.

В случае потери 10% крови, что соответствует примерно 500 мл у взрослого человека, организм компенсирует ее недостаток за счет моторики венозного русла, сохраняя в норме давление наполнения правых отделов сердца, центральное венозное давление и ударный объем. Напомним, что в норме в венах содержится около 70% всей крови; в артериях — 15%; в капиллярах — 12%; в сердце — 3%.

Если кровопотеря превышает 10% от ОЦК, то объема крови уже не хватает, и ее приток с периферии в малый круг уменьшается, в результате чего давление наполнения правых отделов сердца, центральное венозное давление, ударный объем снижаются. Нехватку крови организм компенсирует тахикардией (стимулируется функция надпочечников, выброшенные в кровь катехоламины увеличивают ЧСС), в результате чего минутный объем сердца увеличивается.

По мере истощения компенсаторных возможностей организма (венозный возврат уменьшается на 30%), ударный объем падает ниже критического минимума, в результате чего развивается синдром малого выброса, который частично купируется компенсаторной тахикардией и вазоконстрикцией. Развивается централизация кровообращения — феномен, при котором происходит перераспределение кровотока за счет резкого сокращения перфузии всех органов и систем организма. Если дальше организм самостоятельно не в силах справиться с продолжающейся кровопотерей, то на фоне затянувшегося синдрома малого выброса вазоконстрикция приводит к глубокой гипоксии тканей и развитию метаболического ацидоза.

Шоковое состояние сопровождается нарушением нормальной энергетики, дизэлектремией, появлением в плазме крови фактора MDF (myocardial depressant factor), развивается коагулопатия.

Лечение гиповолемического шока

Дефицит объема циркулирующей крови устраняют при помощи мощной инфузионной терапии, которая направлена на ликвидацию гиповолемии. Терапия проводится под контролем центрального венозного давления и почасовом дируезе. Используется трансфузия крови, плазмозаменителей и декстранов.

Инфузионная терапия гиповолемического шока в зависимости от кровопотери:

В результате восполнения ОЦК увеличивается венозный обратный кровоток к правым отделам сердца, с последующим нарастанием давления наполнения, артериального давления, минутного объема сердца. Клетки тканей и органов начинают получать больше кислорода, что положительно сказывается на общем состоянии пострадавшего.

К гемотрансфузии рекомендовано прибегать в случае, если гематокрит снижается до 30% и менее.

В обязательном порядке следует помнить о «синдроме пустого сердца» - возможной рефлекторной остановке сердца при развитии шока. Дабы избежать этого с первых этапов лечения рекомендуется производить струйное переливание жидкостей, например, физиологического раствора, 5% раствора глюкозы. Не смотря на то, что эти жидкости будут находиться в сосудистом русле не более 3 часов, этого бывает достаточно на первоначальном этапе для того, чтобы восполнить недостающий объем циркулирующей крови. Кроме этого используют стероиды, улучшающие реологические свойства крови: гепарин, трентал, курантил.

Параллельно с проводимым лечением осуществляют регистрацию исходных параметров пострадавшего: атрериальное давление, центральное венозное давление, частоту сердечных сокращений, общий анализ крови, гематокрит, электролиты, газы крови и проч.

Сердечные гликозиды, гормоны, метаболиты, антигипоксанты используют для устранения расстройства насосной функции сердца.

Для купирования симпатоадреналовой реакции применяют адекватную анестезию, инфузионную терапию, стабилизаторы клеточных мембран, улучшают реологические свойства крови.

С гипоксией борются путем дачи кислорода в объеме не менее 30-40% во вдыхаемом воздухе. Также устраняют ацидоз и нарушения водно-электролитного баланса.

В случае, если проводимые мероприятия после 40-60 минут не приводят к повышению АД (перелито 1-1,5 литра крови под контролем центрального венозного давления), говорят об острой сосудистой недостаточности, которую устраняют назначением биологических аминов. Препаратом выбора является допмин.

После того, как устранена непосредственная угроза жизни пострадавшего и ликвидирован гиповолемический шок, начинают этап лечения, который направлен на коррекцию нарушений отдельных звеньев гемостаза: коррекция избыточной гемодилюции, кислотно-щелочного состояния, системы гемостаза и проч.


 
В начало страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

В начало страницы
Анализы  ·  Гемограмма  ·  Самодиагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки