Кровеносные сосуды
Все сосуды нашего тела условно делятся на 5 видов:
- Артерии — это сосуды-буферы, просвет которых остается практически неизменным при любых ситуациях. Артерии обеспечивают транспортировку крови от сердца к периферическим сосудам.
- Вены — это сосуды-емкости, являющиеся активной системой кровообращения, поскольку способны во много раз изменять свой объем, в зависимости от ситуации. Вены обеспечивают транспортировку крови к сердцу с периферии.
- Артериолы и венулы — это сосуды распределения или сопротивления, которые регулируют кровоток через капиллярон, являющийся структурной единицей системы микроциркуляции. Артериолы и венулы — главное физиологическое средство распределения сердечного выброса по тканям и органам.
- Капилляры — это сосуды обмена, производящие присоединение системы кровообращения непосредственно к тканям и органам.
- Сосуды-шунты — регулируют периферическое сопротивление во время спазма артериол посредством сокращения кровотока через капилляры.
Сердце, артерии, и вены, образуют систему макроциркуляции кровообращения. Артериолы, венулы, капилляры и сосуды-шунты составляют систему микроциркуляции, которая в клинико-физиологическом аспекте является гораздо более важной.
Патологические синдромы системы макроциркуляции кровообращения
- Острая недостаточность кровообращения — снижение сердечного выброса (МОС) независимо от венозного возврата.
- Острая сердечная недостаточность — снижение сердечного выброса (МОС) при нормальном или повышенном венозном возврате.
- Острая сосудистая недостаточность — нарушение венозного возврата по причине увеличения емкости сосудистого русла.
- Обморок — потеря сознания по причине кратковременного нарушения кровоснабжения мозга, вызванного острой сосудистой недостаточностью.
- Коллапс — остро развивающаяся сосудистая недостаточность с падением сосудистого тонуса и относительным снижением объема циркулирующей крови.
Методы контроля системы макроциркуляции кровообращения
Артериальное давление (АД). Измерение АД наиболее простой метод контроля гемодинамики, однако малоинформативный, поскольку величина АД отражает состояние артерий, которая является самой пассивной частью кровообращения. Поэтому, можно сказать, что измерение АД у тяжелобольных дает объективную информацию о динамике патологического процесса, но не дает представления о состоянии гемодинамики в целом, поскольку компенсаторные механизмы организма могут достаточно длительное время удерживать системное АД на определенном уровне, близком к нормальным значениям.
Центральное венозное давление (ЦВД). Это давление в правом предсердии, которое в норме лежит в пределах 60-120 мм водного столба. При этом важно знать не столько абсолютное значение ЦВД, а гораздо важнее — его динамику. Низкое ЦВД свидетельствует о несоответствии объема крови емкости сосудистого русла. Высокое ЦВД наблюдается при несостоятельности сердца как насоса (сердечный выброс снижен) или при гиповолемии (сердечный выброс повышен).
Конечное диастолическое давление в левом желудочке (КДДЛЖ). Этот показатель дает наиболее точную информацию о состоянии центральной гемодинамики, и быстро реагирует на любые изменения в организме. КДДЛЖ определяют как инвазивными (катетеризация левых отделов сердца), так и неинвазивными методами. На практике катетеризацию проводят довольно редко, поскольку длительное пребывание катетера в сердце может вызвать аритмию. Поэтому, как правило, о КДДЛЖ судят по косвенному показателю — величине заклинивающего легочно-капиллярного давления, которое в норме практически не отличается от среднего давления заполнения левого желудочка (разница 1-2 мм рт.ст.), а среднее диастолическое давление в левом желудочке превышает на 2-6 мм рт.ст.
Заклинивающее легочно-капиллярное давление определяют при помощи пункции с последующей катетеризацией подключичной вены с правой стороны, после чего в легочную артерию вводится катетер, при помощи которого производится контроль величин давления.
Нормальные величины давления в левом желудочке (LVP):
- LVSP - пиковое давление - 100-140 мм рт.ст.
- LVMP - среднее давление - 33-48 мм рт.ст.
- LVDP - диастолическое давление - 0-2 мм рт.ст.
- LVEDP - конечное диастолическое давление - 1-12 мм рт.ст.
Нормальные величины давления в легочной артерии (PAP):
- PAPs - пиковое давление - 25-30 мм рт.ст.
- PAPd - диастолическое давление - 10-15 мм рт.ст.
- PAPm - среднее давление - 17-23 мм рт.ст.
Система микроциркуляции кровообращения
Функционально система микроциркуляции кровообращения регулирует распределение сердечного выброса в соответствии с потребностями органов и присоединяет сосудистую циркуляцию к общему водно-электролитному обращению.
Общая протяженность капиллярного русла человека составляет порядка 100 тысяч километров. Структурной единицей системы микроциркуляции является капиллярон, который состоит из артериол, венул, капилляров, артерио-венозного анастомоза. В условиях покоя одновременно в организме работает не более 10% всех капилляров. В системе микроциркуляции существует вазомоция — физиологическое, периодическое прекращение и возобновление тока крови в капиллярах.
Органный капиллярный кровоток зависит от уровня изгоняющего давления, просвета артериол и реологических свойств крови. Кровоток через капиллярон регулируется изменением тонуса сосудов и проницаемостью капиллярной стенки.
На систему микроциркуляции оказывают действие катехоламины:
- Адреналин, воздействуя на альфа-рецепторы стенок кровеносных сосудов, вызывает резкое сужение сфинктеров кожи, поперечнополосатых мышц, почек, печени, кишечника, снижая их перфузию, и в то же время прекапиллярные сфинктеры сердца и головного мозга расширяются, увеличивая их перфузию.
- Норадреналин уменьшает перфузию всех органов, оказывая мощное сосудосуживающее действие.
Клинические критерии расстройства микроциркуляции кровообращения:
- Снижение диуреза до 0,5 мл/мин.
- Возрастание разницы температур между кожей и прямой кишкой более, чем на 2 градуса.
- Метаболический ацидоз.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!