Признаки шока
Симптомы острого нарушения функции кровообращения, на основании которых ставится диагноз "шок":
- влажные, холодные, цианотичные или "мраморные" кожные покровы;
- резко замедленный кровоток ногтевого ложа;
- спутанное сознание;
- диспноэ;
- олигурия;
- тахикардия;
- снижение артериального и пульсового давления.
Исходя из патогенеза выделяют три стадии развития гиповолемического шока (Г.А. Рябов, 1979):
- Шок первой стадии - компенсированный обратимый шок.
- Шок второй стадии - декомпенсированный обратимый шок.
- Шок третьей стадии - необратимый шок.
Острую кровопотерю у взрослого человека до 500 мл организм полностью компенсирует, и она протекает практически бессимптомно, не требуя проведения каких-либо лечебных мероприятий.
Шок первой стадии
- Кровопотеря - 700-1300 мл (15-25%).
- Симптомы:
- умеренная тахикардия;
- незначительное снижение АД;
- умеренная олигурия.
- Компенсаторные и патологические механизмы:
- перестройка работы сердечнососудистой системы;
- выброс в кровь катехоламинов;
- формирование централизации кровообращения.
Первую стадию шока с патогенетической точки зрения можно расценивать, как начало формирования централизации кровообращения.
При острой кровопотере, составляющей 15-25% от ОЦК, в организме человека происходят физиологические изменения в работе сердечно-сосудистой системы, которые хорошо компенсируют дефицит крови. Больной находится в ясном сознании, может быть возбужден. Осмотр объективно отмечает бледность кожи, запустевшие нитевидные вены на руках, при этом конечности прохладные на ощупь. Наблюдается пульс слабого наполнения с умеренной тахикардией, при этом АД может находиться в пределах нормы (несмотря на снижение сердечного выброса), или может быть увеличено. Центральное венозное давление лежит у нижней границы нормы или несколько снижено. Отмечаются признаки субкомпенсированного ацидоза, умеренная олигурия.
Шок второй стадии
- Кровопотеря - 1300-1800 мл (25-45%).
- Симптомы:
- ЧСС = 120-140;
- АД менее 100 мм рт.ст.;
- олигурия;
- одышка.
- Компенсаторные и патологические механизмы:
- падение системного АД;
- одышка;
- цианоз;
- стаз.
Ведущим клиническим симптомом шока второй стадии является дальнейшее снижение системного давления, поскольку компенсаторные возможности организма истощаются и он уже не может компенсировать малый сердечный выброс спазмом периферических сосудов, в результате снижения кровоснабжения сердца падает его сократительная способность, что еще больше усиливает ацидоз и нарушает органную перфузию. В системе микроциркуляции развивается стаз.
В ответ на метаболический ацидоз развивается компенсаторная одышка, что является ответной реакцией на формирующиеся шоковые легкие. Появление у пострадавшего акроцианоза на фоне общей бледности в сочетании с олигурией и гипотонией, являются прогностически неблагоприятными признаками.
Шок третьей стадии
- Кровопотеря - 2000-2500 мл (50% и более).
- Симптомы:
- ЧСС более 140;
- гипотония более 12 часов;
- гипостаз;
- анурия.
- Компенсаторные и патологические механизмы:
- сладж;
- некроз и отторжение слизистой кишечника.
В случае, если некомпенсированная гипотония продолжается более 12 часов, начинает формироваться шок третьей стадии. Принципиальным отличием шока третьей стадии от шока второй стадии с точки зрения патогенеза, является переход стаза в системе микроциркуляции в сладж-синдром, который сопровождается некрозом и отторжением слизистой кишечника по причине переполнения кровью сосудов кишечника и выходом плазмы в интерстициальное пространство.
Больной находится в крайне тяжелом состоянии, у него отсутствует сознание, кожные покровы резко бледны, холодный пот, низкая температура тела, олигоанурия, пульс слабый или не определяется, ЧСС более 140 ударов в минуту, АД менее 60 мм рт.ст., либо вообще не определяется.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!