Гиперосмолярная кома
Одним из наиболее распространенных заболеваний эндокринной системы является сахарный диабет, декомпенсация которого может проявляться четырьмя видами коматозных состояний:
- Кетоацидоз, и кетоацидотическая кома, являющаяся крайним его проявлением.
- Гиперосмолярная кома.
- Лактацидемическая или молочнокислая кома.
- Гипогликемическая кома.
Гиперосмолярная кома встречается на порядок реже кетоацидотической, но смертность при ее развитии составляет 40-60%. Развивается гиперосмолярная кома, как правило, у лиц старше 50 лет с легким или средней тяжести течением сахарного диабета, который хорошо компенсируется диетой или препаратами сульфанил-мочевины.
Гиперосмолярная кома развивается при метаболической декомпенсации сахарного диабета, сопровождается чрезвычайно высоким уровнем глюкозы в крови пациента (более 55,5 ммоль/л), который сочетается с гиперосмолярностью (более 330 мосмоль/л), кетоацидоз при этом отсутствует.
Механизм развития гиперосмолярной комы до конца на данный момент не изучен. Предполагают, что большое значение в развитии высокой гликемии играет блокада выделения глюкозы почками.
Коматозное состояние развивается постепенно, провоцирующие факторы такие же, как и при кетоацидотической коме. В большинстве случаев течение сахарного диабета до развития гиперосмолярной комы легкое, хорошо компенсированное приемом пероральных сахароснижающих препаратов и диетой.
За несколько дней до начала гиперосмолярной комы наблюдается жажда, полиурия, слабость. Состояние пациента постоянно ухудшается, развивается дегидратация, появляются признаки нарушения сознания, постепенно переходящие в кому.
Для гиперосмолярной комы характерны неврологические и нейропсихические нарушения: галлюцинации, гемипарезы, спутанная речь, судороги, арефлексия, повышение мышечного тонуса, возможна высокая температура тела. Лабораторные исследования определяют в крови больного крайне высокие цифры гликемии и осмолярности, кетоновые тела при этом не определяются.
Неотложная помощь в случае гиперосмолярной комы заключается в устранении дегидратации, гиповолемии, восстановлении нормальной осмолярности плазмы, при этом особо важное значение имеет правильная инфузионная терапия.
Инфузионная терапия при гиперосмолярной коме
Инфузионная терапия в обязательном порядке должна включать коррекцию уровня электролитов.
- 0,45% раствора хлорида натрия внутривенно капельно в течение первых часов в объеме 2-3 литра;
- инфузию продолжают изотоническим раствором на фоне инсулинотерапии до тех пор, пока уровень сахара плазмы не снизится до 12-14 ммоль/л;
- для профилактики развития гипогликемии переходят на внутривенное введение 5% раствора глюкозы с инсулином для ее утилизации из расчета 4 ЕД инсулина на 1г глюкозы.
Зачастую при развитии гиперосмолярной комы требуется введение больших объемов жидкости - до 15-20 литров в сутки. При этом использование буферных растворов не показано, поскольку при данной патологии отсутствует кетоацидоз, следовательно, нет и метаболического алкалоза.
Инсулинотерапия при гиперосмолярной коме
При лечении гиперосмолярной комы не следует обращать внимания на высокие цифры сахара в крови. Поскольку данный вид патологии развивается у больных сахарным диабетом с легкой и средней степенью тяжести, то их организм хорошо реагирует на вводимый инсулин. Поэтому не рекомендуется использование больших доз инсулина. Предпочтительнее пользоваться методом постоянной внутривенной инфузии малых доз инсулина, при этом первоначальная рабочая доза не должна быть более 10 ЕД/час.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!