Острая надпочечниковая недостаточность
Острая надпочечниковая недостаточность (аддисонический криз, адреналовый криз при болезни Аддисона) — патологический синдром, который развивается на фоне резкого снижения или полного прекращения секреции гормонов коры надпочечников по причине хронической надпочечниковой недостаточности, клинически проявляется сосудистым коллапсом, резкой адинамией, постепенным нарушением сознания.
Факторы при которых возможно развитие аддисонического криза:
- двусторонняя адреналэктомия у больных болезнью Иценко-Кушинга;
- адреногенитальный синдром;
- изолированная недостаточность секреции альдостерона;
- у детей с солетеряющей формой адреногенитального синдрома;
- у взрослых во время интеркуррентных заболеваний в экстремальных состояниях;
- вторичная надпочечниковая недостаточность при заболеваниях гипоталамо-гипофизарного происхождения;
- вследствие экзогенного введения кортикостероидов;
- гипоталамо-гипофизарная недостаточность с дефицитом АКТГ и других тропных гормонов;
- оперативное удаление аденомы гипофиза;
- лучевая терапия при акромегалии и болезни Иценко-Кушинга;
- "синдром отмены" - резкое прекращение приема гормонов при их длительном применении при различных заболеваниях;
- тромбоз или эмболия вен надпочечников (синдром Уотерхауса-Фридериксена).
Прекращение секреции гормонов коры надпочечников становится причиной нарушения синтеза глюкокортикоидных и минералокортикоидных гормонов коры надпочечников с потерей ионов натрия и хлоридов с мочой и уменьшением их всасывания в кишечнике, что сопровождается потерей большого количества воды. За счет выделения внеклеточной жидкости и перехода воды из внеклеточного пространства в клетки происходит обезвоживание организма, уменьшается объем циркулирующей крови, развивается гиповолемия и нарушается электролитный баланс. Снижается уровень мочевины, которая является конечным продуктом азотистого обмена.
Нарушаются обмены калия и углеводный обмен. В первом случае это приводит к избытку калия в сердечной мышце, нарушая сократительную способность миокарда. Во втором — уровень глюкозы в крови снижается, уменьшаются запасы гликогена в печени и скелетных мышцах, повышается чувствительность к инсулину.
Аддисоническому кризу предшествуют продромальные предкризисные состояния, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней (зависит от степени выраженности недостаточности надпочечников, причины криза, общего состояния, гормональной терапии), в течение которых основные признаки заболевания резко усиливаются.
Симптомы аддисонического криза
- бледность и цианотичность кожных покровов с характерной пигментацией кожи;
- гипотония;
- гипонатриемия;
- гипогликемия;
- азотемия;
- снижение экскреции с мочой метаболитов надпочечниковых гормонов;
- лимфоцитоз с эозинофилией.
Аддисонический криз может протекать в трех клинических формах:
- Апоплексическая форма. Сопровождается бредом, эпилептическими припадками, заторможенностью, менингеальными синдромами, ступором, затемнением сознания.
- Абдоминальная форма. Сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, болями в животе.
- Гипотоническая форма. Сопровождается коллапсом.
Лечение острой надпочечниковой недостаточности
Лечебные мероприятия при аддисоническом кризе включают в себя заместительную терапию синтетическими препаратами глюкокортикоидного и минералокортикоидного действия, выведение больного из шокового состояния.
- Препараты глюкокортикоидного ряда. Гидрокортизон внутривенно и капельно (кортизон) или внутримышечно (гидрокортизона ацетат в виде суспензии). Обычно сочетают все три способа введения.
- Препарат минералокортикоидного ряда. ДОКСА - внутримышечно по 5мг 2-3 раза в первые сутки, 1-2 раза на вторые сутки, затем 5мг ежедневно или через 1-2 дня.
- Инфузионная терапия по общепринятым методикам под контролем центрального венозного давления и почасового диуреза (минимальный объем инфузии в первые сутки 2,5-3,5л).
- Симптоматическая терапия.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!