II тон сердца
Нормальная фонокардиограмма (ФКГ) состоит из колебаний I, II тонов сердца. Часто могут регистрироваться III, IV сердечные тоны. V тон регистрируется только в отдельных случаях.
Как образуется II сердечный тон
Причиной возникновения II тона являются звуки, издаваемые сердцем, во время закрытия клапанов аорты и легочной артерии с последующим открытием атриовентрикулярного клапана (АВ-клапана). Начало II тона совпадает с концом зубца Т на ЭКГ и в норме может опережать это положение не более, чем на 0,02 с или отставать от него не более, чем на 0,04 с.
Основные компоненты II тона:
- Начальная компонента II тона соответствует началу изометрического расслабления желудочков.
- Центральная компонента II тона представлена колебаниями частотой 100-120 Гц, совпадает с напряжением полулунных клапанов аорты и легочной артерии в момент их закрытия в конце систолы желудочков.
- Конечная компонента II тона соответствует открытию АВ-клапана, представлена малозаметными колебаниями.
Различают аортальный (закрытие клапанов аорты) и пульмональный (закрытие клапанов легочной артерии) компоненты II тона.
Аортальный компонент II тона предшествует пульмональному, и имеет более высокую амплитуду колебаний. По этой причине в аускультации II тона преобладает аортальный компонент.
На выдохе оба компонента II тона могут полностью накладываться друг на друга, в таких случаях различить их нельзя. На выдохе по причине увеличения ударного объема правых отделов сердца интервал между компонентами удлиняется. Максимальный интервал между началом компонентов II тона составляет 0,07 с.
В норме длительность II тона составляет в среднем 0,097-0,120 с. С увеличением частотной характеристики фильтра длительность II тона уменьшается.
Расщепление и раздвоение II тона
Расщеплением II тона называется временной промежуток не более 0,02-0,03 с, разделяющий основную часть II тона на две компоненты (общая длительность расщепленного II тона не изменяется). Расщепление II тона может наблюдаться у здоровых людей, имеющих вегетативно-лабильный тип, у детей и подростков.
В норме закрытие клапанов аорты предшествует закрытию клапанов легочной артерии: интервал от начала аортальной компоненты до начала пульмональной компоненты может достигать 0,07 с (у здоровых людей).
Расщепление II тона лучше регистрируется во время вдоха, когда происходит увеличение кровенаполнения правых отделов сердца, удлинение систолы правого желудочка и не одновременное закрытие полулунных клапанов аорты и легочной артерии.
Раздвоением II тона называется разделение основной части II тона на две компоненты, свободный интервал между которыми составляет не менее 0,05 с (общая длительность тона увеличивается).
В отличие от расщепления, раздвоение II тона наблюдается только при патологиях, и зависит от фазы дыхания, увеличиваясь на вдохе (в отличие от физиологического расщепления II тона, раздвоение полностью не исчезает ни на высоте вдоха, ни на высоте выдоха).
Раздвоение II тона наблюдается при всех сердечных патологиях, связанных с удлинением систолы правого желудочка: блокада правой ножки пучка Гиса; левожелудочковые экстрасистолии; приобретенные пороки сердца, сопровождающиеся увеличением ударного объема правого желудочка.
От фазы дыхания не зависит фиксированное раздвоение II тона, которое вызывается большим сбросом крови слева справа при врожденных пороках сердца, что создает значительные препятствия изгнанию крови из правого желудочка.
Пульмональная компонента II тона может предшествовать аортальной (парадоксальное расщепление) при резкой перегрузке левого желудочка, при блокаде обеих ветвей левой ножки пучка Гиса. В подобных случаях на высоте вдоха интервал между обеими компонентами II тона не увеличивается, а укорачивается, имея диагностическое значение.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!