Алгоритм анализа ФКГ при сердечных патологиях

ЭКСТРАТОНЫ (дополнительные компоненты тонов)?

ФАЗА, В КОТОРОЙ ФИКСИРУЕТСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ ТОНА?

В норме I тон начинается через 0,03-0,05 с от начала QRS-комплекса ЭКГ: II тон проецируется на нижнюю треть нисходящего колена зубца Т ЭКГ, не выходя за его границы.

ШУМОВЫЕ ОСЦИЛЛЯЦИИ МЕЖДУ ТОНАМИ?

01. В систоле

02. В диастоле

03. При наличии шумов и отсутствия экстратонов диагностическое заключение делается только на основании шумовой картины ФКГ - 10. Алгоритм шумов.

04. При отсутствии шумов сердца и экстратонов фонокардиографический анализ четкого диагностического значения не имеет. Делается заключение об отсутствии на ФКГ шумов и патологических экстратонов.

05. 1 часть

СОПРОВОЖДАЕТСЯ ШУМОВЫМИ ОСЦИЛЛЯЦИЯМИ МЕЖДУ ТОНАМИ?

06. 2 часть

СОПРОВОЖДАЕТСЯ ШУМОВЫМИ ОСЦИЛЛЯЦИЯМИ МЕЖДУ ТОНАМИ?

07. В протодиастоле

РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ I КОМПОНЕНТОМ II ТОНА И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ КОМПОНЕНТОМ?

08. В пресистоле

14. Эпицентр дополнительного тона

09. В протодиастоле и пресистоле

Прекардиальные тоны. Дополнительные тоны обычно регистрируются и в систоле.

Менее 0,08 с

Расщепление или раздвоение II тона. Амплитуда дополнительной компоненты максимальная в L2. Расщепление существенно увеличивается на вдохе - обычно больше 0,11 с. Гиперволемия или гипертензия малого круга кровообращения.

0,08-0,11 с

15. Эпицентр дополнительного тона

0,12-0,16 с

16. III тон в положении сидя или стоя

11. ЭПИЦЕНТР ЭКСТРАТОНА

Верхушка сердца L5

Расщепление или раздвоение I тона встречается в норме и при блокаде правой ножки пучка Гиса.

Основа сердца (R2, L2)

Тон наполнения аорты или легочной артерии. Четкой диагностической ценности не имеет.

14. ЭПИЦЕНТР ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ТОНА

Верхушка L5

Пресистолический галоп. Синдром повреждения мышцы сердца.

II межреберье слева от грудины (L2)

IV тон. Четкой диагностической ценности не имеет.

15. ЭПИЦЕНТР ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ТОНА

Весь прекардиальный участок

Перикардиотон (амплитуда нередко превышает II тон, состоит из 4-5 осцилляций). Констриктивный перикардит.

Верхушка сердца L5

Щелчок открытия митрального клапана (амплитуда небольшая, состоит из 2-3 осцилляций). Митральный стеноз.

16. III ТОН В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ ИЛИ СТОЯ

Сохранен → Протодиастолический галоп → Шумовые осциляции 17

Пропадает

Физиологический III тон. Наблюдается в норме у детей и подростков.

17. ШУМОВЫЕ ОСЦИЛЛЯЦИИ

Есть

10. Алгоритм шумов

Нет

Синдром повреждения мышцы сердца

ФАЗА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ШУМА

Диастолический шум

Эпицентр диастолического шума

Систолический шум

Эпицентр систолического шума (всегда дифференцируется с функциональными шумами)

Смешанный шум

Схождение в одной точке эпицентров диастолического и систолического шумов

Верхушка L5 → Недостаточность митрального клапана.

Форма шума лентоподобная, веретенообразная или спадающая.

Объединение систолического шума с III тоном является патогномоничным признаком недостаточности митрального клапана.

Точка Боткина L4 → Интенсивность шума 20

II межреберье справа от грудины R2 → Стеноз устья аорты (ромбоподобный шум).

II-III межреберье слева от грудины L2-3 → Амплитуда шума 21

Возле основы мечеподобного отростка → Недостаточность трикуспидального клапана.

Два эпицентра систолического шума → Эпицентр систолического шума 22

Веретеноподобный или овальный → Функциональный шум

Спадающий или лентоподобный → Недостаточность трикуспидального клапана

Ромбоподобный → Подклапанный стеноз аорты

Лентоподобный → Диффузный цианоз:

Выраженный ранний → Тетрада Фалло

Поздний или отсутствует → Дефект межжелудочковой перегородки

Выше, чем II тон → Тетрада Фалло; Стеноз легочной артерии (окончательное заключение после зондирования сердца в условиях кардиохирургического отделения).

Ниже, чем II тон → ФОРМА ШУМА 21-1

Веретеноподобный → ХАРАКТЕР ВТОРОГО ТОНА

Ромбоподобный → Дефект межжелудочковой перегородки

Не изменен → Функциональный шум

Стойкое расщепление → Дефект межпредсердной перегородки; ВАП с высокой легочной гипертензией

2-3 межреберье слева от грудины → Недостаточность клапана легочной артерии

2 межреберье справа от грудины или точка Боткина R2, L4 → Недостаточность клапана аорты

Верхушка L5 → Митральный стеноз

Основа мечеподобного отростка грудины R4 → Трикуспидальный стеноз

Два эпицентра диастолического шума (L5, L4), шум в этих точках имеет разную форму → Митральный стеноз и аортальная недостаточность.

Верхушка L5 и аорта R2 → Митральная недостаточность и стеноз устья аорты

Аорта R2 и точка Боткина L4 или трехстворчатый клапан R4 → Стеноз устья аорты и недостаточность трехстворчатого клапана

Верхушка L5 → Сочетанный митральный порок

Аорта R2 → Сочетанный аортальный порок

СПАДАЮЩАЯ ФОРМА СИСТОЛИЧЕСКОГО ШУМА (Точка Боткина L4)

Легочная артерия L2 → Открытый аортальный порок, дефект аорто-легочной перегородки

Трехстворчатый клапан R4 → Сочетанный трехстворчатый порок

Есть → Комбинированный аорто-трикуспидальный порок (недостаточности)

Нет → Сочетанный аортальный порок