Алгоритм анализа ФКГ при сердечных патологиях
ЭКСТРАТОНЫ (дополнительные компоненты тонов)? |
|
Есть ФАЗА, В КОТОРОЙ ФИКСИРУЕТСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ ТОНА? В норме I тон начинается через 0,03-0,05 с от начала QRS-комплекса ЭКГ: II тон проецируется на нижнюю треть нисходящего колена зубца Т ЭКГ, не выходя за его границы. В систоле - 01 В диастоле - 02 |
Нет ШУМОВЫЕ ОСЦИЛЛЯЦИИ МЕЖДУ ТОНАМИ? Есть - 03 Нет - 04 |
01. В систоле 1 часть - 05 2 часть - 06 |
02. В диастоле В протодиастоле - 07 В пресистоле - 08 В протодиастоле и пресистоле - 09 |
03. При наличии шумов и отсутствия экстратонов диагностическое заключение делается только на основании шумовой картины ФКГ - 10. Алгоритм шумов. |
04. При отсутствии шумов сердца и экстратонов фонокардиографический анализ четкого диагностического значения не имеет. Делается заключение об отсутствии на ФКГ шумов и патологических экстратонов. |
05. 1 часть СОПРОВОЖДАЕТСЯ ШУМОВЫМИ ОСЦИЛЛЯЦИЯМИ МЕЖДУ ТОНАМИ? Да - 10. Алгоритм шумовНет - 11. Эпицентр экстратона |
06. 2 часть СОПРОВОЖДАЕТСЯ ШУМОВЫМИ ОСЦИЛЛЯЦИЯМИ МЕЖДУ ТОНАМИ? Да - 10. Алгоритм шумовНет - перикардиальный или плевроперикардиальный тон - систолическое щелкание. Наблюдается при рубцовых изменениях перикарда. Четкой диагностической ценности не имеет. |
07. В протодиастоле РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ I КОМПОНЕНТОМ II ТОНА И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ КОМПОНЕНТОМ? Меньше 0,08 с0,08-0,11 с 0,12-0,16 с |
08. В пресистоле |
09. В протодиастоле и пресистоле Прекардиальные тоны. Дополнительные тоны обычно регистрируются и в систоле. |
14. ЭПИЦЕНТР ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ТОНА |
|
Верхушка L5 Пресистолический галоп. Синдром повреждения мышцы сердца. |
II межреберье слева от грудины (L2) IV тон. Четкой диагностической ценности не имеет. |
16. III ТОН В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ ИЛИ СТОЯ |
|
Сохранен → Протодиастолический галоп → Шумовые осциляции 17 |
Пропадает Физиологический III тон. Наблюдается в норме у детей и подростков. |
17. ШУМОВЫЕ ОСЦИЛЛЯЦИИ |
|
Есть 10. Алгоритм шумов |
Нет Синдром повреждения мышцы сердца |
Алгоритм шумов
ФАЗА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ШУМА |
||
Диастолический шум |
Систолический шум Эпицентр систолического шума (всегда дифференцируется с функциональными шумами) |
Смешанный шум Схождение в одной точке эпицентров диастолического и систолического шумов |
Верхушка L5 → Недостаточность митрального клапана. Форма шума лентоподобная, веретенообразная или спадающая. Объединение систолического шума с III тоном является патогномоничным признаком недостаточности митрального клапана. |
|
Точка Боткина L4 → Интенсивность шума 20 |
|
II межреберье справа от грудины R2 → Стеноз устья аорты (ромбоподобный шум). |
|
II-III межреберье слева от грудины L2-3 → Амплитуда шума 21 |
|
Возле основы мечеподобного отростка → Недостаточность трикуспидального клапана. |
|
Два эпицентра систолического шума → Эпицентр систолического шума 22 |
20. ИНТЕНСИВНОСТЬ ШУМА | |
Слабоамплитудный и среднеамплитудный | |
Высокоамплитудный |
Веретеноподобный или овальный → Функциональный шум |
|
Спадающий или лентоподобный → Недостаточность трикуспидального клапана |
Ромбоподобный → Подклапанный стеноз аорты |
|
Лентоподобный → Диффузный цианоз: Выраженный ранний → Тетрада Фалло Поздний или отсутствует → Дефект межжелудочковой перегородки |
21. АМПЛИТУДА ШУМА | |
Выше, чем II тон → Тетрада Фалло; Стеноз легочной артерии (окончательное заключение после зондирования сердца в условиях кардиохирургического отделения). |
|
Ниже, чем II тон → ФОРМА ШУМА 21-1 |
21-1. ФОРМА ШУМА | |
Веретеноподобный → ХАРАКТЕР ВТОРОГО ТОНА |
|
Ромбоподобный → Дефект межжелудочковой перегородки |
21-2. ХАРАКТЕР ВТОРОГО ТОНА | |
Не изменен → Функциональный шум |
|
Стойкое расщепление → Дефект межпредсердной перегородки; ВАП с высокой легочной гипертензией |
Эпицентр диастолического шума
2-3 межреберье слева от грудины → Недостаточность клапана легочной артерии |
|
2 межреберье справа от грудины или точка Боткина R2, L4 → Недостаточность клапана аорты |
|
Верхушка L5 → Митральный стеноз |
|
Основа мечеподобного отростка грудины R4 → Трикуспидальный стеноз |
|
Два эпицентра диастолического шума (L5, L4), шум в этих точках имеет разную форму → Митральный стеноз и аортальная недостаточность. |
Эпицентр систолического шума
Верхушка L5 и аорта R2 → Митральная недостаточность и стеноз устья аорты |
|
Аорта R2 и точка Боткина L4 или трехстворчатый клапан R4 → Стеноз устья аорты и недостаточность трехстворчатого клапана |
Схождение в одной точке эпицентров систолического и диастолического шумов
Нет → Сочетанные и комбинированные пороки сердца. Необходимо отдельно определить эпицентр систолического и диастолического шума. Конечный диагноз будет являться суммой промежуточных выводов.
Есть:ЭПИЦЕНТР СМЕШАННОГО ШУМА
Верхушка L5 → Сочетанный митральный порок |
|
Аорта R2 → Сочетанный аортальный порок |
|
СПАДАЮЩАЯ ФОРМА СИСТОЛИЧЕСКОГО ШУМА (Точка Боткина L4) |
|
Легочная артерия L2 → Открытый аортальный порок, дефект аорто-легочной перегородки |
|
Трехстворчатый клапан R4 → Сочетанный трехстворчатый порок |
Есть → Комбинированный аорто-трикуспидальный порок (недостаточности) |
|
Нет → Сочетанный аортальный порок |
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!