Анализы  ·  Гемограмма  ·  Диагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки

Диабет-Гипертония.ру

Электрокардиография

Основы ЭКГ
ЭКГ при гипертрофии
ЭКГ при блокаде
§20 Что такое блокада
§21 Блокада правой ножки
§22 Блокада левой ножки
§23 Блокада передней ветви ЛН
§24 Блокада задней ветви ЛН
§25 Очаговая внутрижелудочковая блокада
§26 Сочетание БПНПГ с БПВЛН
§27 Сочетание БПНПГ с БЗВЛН
§28 Сочетание БЛНПГ с БПВЛН
§29 Билатеральная, трехпучковая блокады
§30 Синдром WPW
ЭКГ при инфаркте

Расшифровка анализа крови

ЭКГ. Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Нарушения сердечной проводимости"...


Особо любознательный читатель, желающий более детально разобраться в электрофизических процессах, протекающих при блокаде сердечной мышцы, может это проделать самостоятельно по аналогии с рассуждениями, приведенными на странице "Возбуждение миокарда", при этом следует иметь ввиду, что при блокаде правой ножки пучка Гиса:

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)
  1. Стадия возбуждения 1: обусловлена возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки (как и в норме) - суммарный вектор возбуждения направлен от электрода V6 (регистрация rV1, qV6).
     
  2. Стадия возбуждения 2: левый желудочек возбуждается нормальным путем по левой ножке пучка Гиса; правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки не возбуждаются, поскольку блокирована правая ножка пучка Гиса. В итоге, во 2 стадию действуют два вектора: вектор левого желудочка (направлен к электроду V6) и вектор межжелудочковой перегородки (направлен от элктрода V6). Поскольку, ЭДС левого желудочка существенно превышает ЭДС межжелудочковой перегородки, то суммарный вектор в основном связан с возбуждением левого желудочка и направлен к электроду V6 (регистрация s(S)V1, RV6).
     
  3. Стадия возбуждения 3: это стадия конечного возбуждения межжелудочковой перегородки, т.к. к концу периода распространения возбуждения по левому желудочку в межжелудочковой перегородке возбуждение еще не окончилось и не достигло конечных разветвлений правой ножки пучка Гиса из-за замедленного возбуждения по необычному пути. В этот период действует один вектор межжелудочковой перегородки, направленный от электрода V6 (регистрация начала R'V1, SV6).
     
  4. Стадия возбуждения 4: возбуждение переходит на правый желудочек и распространяется замедленно (регистрируемые зубцы уширены). Вектор возбуждения направлен к электроду V1 (регистрация широких R'V1, SV6).
     
  5. Процесс реполяризации начинается в левом желудочке и распространяется от эпикарда к эндокарду (как в норме). Процесс реполяризации в правом желудочке связан с замедленной деполяризацией, и распространяется от эндокарда к эпикарду. В результате, вектор реполяризации правого желудочка имеет такое же направление, как и левого - к электроду V6 (регистрация отрицательного TV1, сегмент ST в этом отведении расположен ниже изолинии; в отведении V6 зубец TV6 положительный, а сегмент ST приподнят).

В таблице справа представлены ЭКГ (в 12 отведениях) двух пациентов: здорового человека и пациента с диагнозом "блокада правой ножки пучка Гиса" (основания: широкий комплекс QRS - 0,14 с, широкий зубец SV6). Скорость ленты ЭКГ - 25 мм/с (1 клеточка по горизонтали = 0,04 с).

Характерные особенности ЭКГ при БПНПГ:

Диагностические признаки блокады правой ножки пучка Гиса

При БПНПГ комплекс QRS уширен и превышает 0,12 с (6 клеточек).

Диагноз "блокада правой ножки пучка Гиса" ставится по изменениям ЭКГ в грудных отведениях:

Из вышесказанного понятно, что при переходе от правых грудных отведений (V1,V2) к левым (V5,V6) первый зубец r увеличивается, превращаясь в R, а второй зубец R' уменьшается, постепенно переходя в зубец S (это хорошо видно на ЭКГ в правой таблице).

Электрическая ось сердца при БПНПГ чаще расположена вертикально, но, может быть и нормальной, реже умеренно отклонена вправо или регистрируется ось типа SI-SII-SIII.

Форма ЭКГ в отведениях от конечностей:

Для БПНПГ характерно удлинение электрической систолы желудочков QT.

Неполная БПНПГ

При неполной блокаде правой ножки возбуждение может проходить, но несколько замедленно. Часто неполная БПНПГ наблюдается при гипертрофии правого желудочка и является проявлением гипертрофии, а не нарушением проводимости.

При неполной БПНПГ комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, но ширина QRS лежит в пределах 0,08-0,11 с:

БПНПГ и гипертрофия желудочков

БПНПГ часто является косвенным признаком гипертрофии правого желудочка сердца, при этом:

При сочетании БПНПГ и гипертрофии левого желудочка на ЭКГ наблюдаются следующие признаки:

ЭКГ заключение при БПНПГ

В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; дают характеристику блокады правой ножки (полная, неполная); упоминают об удлинении электрической систолы желудочков; дают общую характеристику ЭКГ. Если одновременно имеется гипертрофия правого или левого желудочка, то ее описание обычно дают до общей характеристики ЭКГ.

БПНПГ наблюдается при поражении правого желудочка у больных пневмосклерозом при наличии легочного сердца; при митральном стенозе; недостаточности трикуспидального клапана; легочной гипертензии; врожденных пороках сердца; при стенозе легочной артерии. БПНПГ наблюдается у больных при поражении левого желудочка при кардиосклерозе; инфаркте миокарада; гипертонической болезни...

Изредка БПНПГ может развиться при эмоциональном стрессе, испуге. Отмечены случаи блокады правой ножки и у клинически здоровых людей.

Отведение ЭКГ
I (норма) нормальная ЭКГ в отведении I
I (патология) блокада правой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении I

II (норма) нормальная ЭКГ в отведении II
II (патология) блокада правой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении II

III (норма) нормальная ЭКГ в отведении III
III (патология) блокада правой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении III

aVR (норма) нормальная ЭКГ в отведении aVR
aVR (патология) блокада правой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении aVR

aVL (норма) нормальная ЭКГ в отведении aVL
aVL (патология) блокада правой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении aVL

aVF (норма) нормальная ЭКГ в отведении aVF
aVF (патология) блокада правой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении aVF

V1 (норма) нормальная ЭКГ в отведении V1
V1 (патология) блокада правой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении V1

V2 (норма) нормальная ЭКГ в отведении V2
V2 (патология) блокада правой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении V2

V3 (норма) нормальная ЭКГ в отведении V3
V3 (патология) блокада правой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении V3

V4 (норма) нормальная ЭКГ в отведении V4
V4 (патология) блокада правой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении V4

V5 (норма) нормальная ЭКГ в отведении V5
V5 (патология) блокада правой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении V5

V6 (норма) нормальная ЭКГ в отведении V6
V6 (патология) блокада правой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении V6

Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Нарушения сердечной проводимости"...



 
В начало страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

В начало страницы
Анализы  ·  Гемограмма  ·  Диагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки