Шумы сердца
Сердечные шумы возникают в процессе движения крови через суженный просвет сосуда, после которого следует внезапное расширение кровяного русла. Согласно законам гидродинамики, резкий перепад сечения сосуда приводит к образованию завихрений жидкости (в нашем случае - крови). Данный эффект лежит в основе образования большинства шумов сердца.
Ретроградный (идущий назад) кровоток наблюдается при пороках клапанного аппарата сердца, аорты и легочной артерии в результате воспалительных или рубцовых изменений. Деформация створок клапана становится причиной их неполного смыкания с образованием щели. Сращение створок клапана может стать причиной стеноза отверстия.
Изменения кровотока происходят при врожденных пороках сердца: дефекты перегородки, коарктация аорты. Такие шумы называются органическими. При нарушении тонуса сердечной мышцы и расширении полостей сердца может возникнуть неполное смыкание створок клапанов, их недостаточность без органического повреждения клапанного аппарата, и относительное стенозирование. Создаются условия, аналогичные тем, которые существуют при органическом стенозе и недостаточности.
При значительном ускорении кровотока для возникновения шумов достаточно изменения размера полостей, которые могут не выходить за пределы нормы. При анемии происходит изменение вязкости крови, что часто сочетается с ускорением кровотока и появлением шумов. Такие шумы называются функциональными.
Оценивая шум, записанный на ФКГ, следует обращать внимание на форму осцилляции, их положения на временной шкале, частотную характеристику, соотношение с тонами, длительность.
Классификация шумов сердца по времени образования:
- Протосистолический
- Мезосистолический
- Телесистолический
- Пансистолический
- Протодиастолический
- Мезодиастолический
- Пресистолический
- Пандиастолический (голодиастолический)
- Беспрерывный систоло-диастолический
Классификация шумов по форме:
- Нарастающий
- Убывающий
- Ромбоподобный (веретеноподобный)
- Лентоподобный равной амплитуды на всей продолжительности
Классификация шумов по частоте (на частотный спектр оказывают влияние скорость кровотока, величина отверстия, градиент давления):
- НЧ - низкочастотный шум возникает при прохождении крови через относительно большой просвет сосуда при незначительном градиенте давления, по обе стороны сужения скорость крови невысока.
- СЧ - среднечастотный шум образуется при прохождении крови через резко суженный просвет сосуда под большим давлением, в результате чего на участке стеноза скорость кровотока увеличивается, резко возрастают вихревые движения.
- ВЧ - высокочастотный шум образуется по причинам, аналогичным СЧ.
Классификация шумов по силе звука (шестибальная шкала Freeman-Levine в модификации Zuckermann):
- Первая степень громкости (1/6) - шум может быть услышан ухом, приложенным к его эпицентру, часто только на глубине выдохе после некоторого адаптационного периода.
- Вторая степень громкости (2/6) - шум слышен сразу, без адаптационного периода.
- Третья степень громкости (3/6) - шум определяется через тыльную сторону ладони, приложенной к эпицентру шума.
- Четвертая степень громкости (4/6) - шум проводится на запястье, если ладонь приложена к эпицентру шума.
- Пятая степень громкости (5/6) - шум проводится на предплечья.
- Шестая степень громкости (6/6) - шум выслушивается через воздушный промежуток между грудной клеткой и фонендоскопом.
В диагностике различных сердечных патологий определение характера сердечного шума имеет большое значение. Дифференциация органических и функциональных шумов усложняется по причине того, что при многих сердечных заболеваниях одновременно существуют оба вида шумов.
Функциональные шумы сердца
Функциональными называются шумы, причина возникновения которых не связана с органическим поражением клапанного аппарата.
На ФКГ функциональный систолический шум имеет низкую амплитуду, характеризуется осцилляциями главным образом НЧ и СЧ (50-200 Гц). Начинается данный вид шума приблизительно через 0,05 с после I тона, по длительности не превышает 2/3 систолы, по форме является угасающим или ромбовидным. В различных сердечных циклах интенсивность и длительность функционального систолического шума меняется - после физической нагрузки шум усиливается в положении лежа, в некоторых случаях после нагрузки исчезает.
Функциональный систолический шум на участке митрального клапана нередко связан с функциональной слабостью сосочковых мышц, которые не обеспечивают плотного смыкания створок митрального клапана. Функциональный систолический шум над верхушкой сердца в точке Боткина появляется в случае ускорения кровотока, увеличения систолического выброса, смены тонуса вегетативной нервной системы, что влияет на тонус сосочковых мышц.
Функциональный диастолический шум, не обусловленный пороком сердца, встречается реже, он часто меняет свою интенсивность и характер при смене положения тела пациента и фазы его дыхания.
Над основой сердца функциональный диастолический шум определяется при анемии, расширении аорты, расширении легочной артерии по причине гипертензии. В положении лежа и во время выдоха данный вид шума усиливается. Аускультативно на основе сердца определяется короткий, мягкий, дыхательный шум после II тона. На ФКГ такой шум имеет ВЧ характер низкой амплитуды, его начало совпадает с осцилляциями II тона, к середине диастолы шум угасает.
Диастолический шум при ревматическом поражении миокарда, связанный с относительной недостаточностью аортальных клапанов, регистрируется на основе сердца и распространяется в направлении верхушки сердца.
При резком митральном стенозе может возникнуть расширение легочной артерии и относительная недостаточность ее клапанов. При этом возникает диастолический шум убывающей формы, который регистрируется через 0,1 с после окончания II тона.
У больных с активным ревматическим процессом развитие вальвулита может вызывать диастолический шум, который исчезает по мере стихания воспаления.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!