Митральный стеноз
Митральный стеноз является наиболее часто встречающимся пороком сердца, при котором создается препятствие движению крови из левого предсердия в левый желудочек. Митральный стеноз, как правило, формируется в молодом возрасте, чаще у женщин (80%).
Основной причиной возникновения митрального стеноза является длительно протекающий ревматический эндокардит (гораздо реже - инфекционный эндокардит). При этом сужение (закрытие) митрального отверстия может быть вызвано тромбом, полипом, миксомой.
Площадь атриовентрикулярного отверстия в норме составляет 4-6 квадратных сантиметров (что соответствует отверстию диаметром 11-14 мм). Такое отверстие обладает довольно значительным резервом площади, поэтому заметное нарушение гемодинамики наступает при уменьшении отверстия в 2 раза и больше. Клинические проявления митрального стеноза тем больше, чем меньше площадь атриовентрикулярного отверстия. Критическая площадь, при которой происходят заметные гемодинамические расстройства, составляет 1-1,5 квадратных сантиметров (что соответствует отверстию диаметром 5-7 мм).
Суженное митральное отверстие создает первый барьер нормальному кровотоку, приводя в действие компенсаторные механизмы для обеспечения достаточной производительности сердца - повышается градиент давления между левым предсердием и левым желудочком, тем самым ускоряя перемещение крови. Вследствие этого возрастает давление в левом предсердии, расширяя его полость, и гипертрофируя миокард предсердия. Дальнейший рост давления в левом предсердии приводит к ретроградному повышению давления в легочных венах и капиллярах, становясь причиной артериальной гипертензии в малом круге кровообращения.
Когда давление в левом предсердии достигает определенного уровня - в стенках левого предсердия и легочных венах возникает рефлекторное сужение (второй барьер на пути нормального кровотока) мелких легочных артерий (рефлекс Китаева), тем самым предохраняя капиллярную сеть легких от переполнения кровью. Из-за длительного сосудистого спазма возникает органическое перерождение стенок сосудов, развивается гипертрофия, склероз стенок легочных артериол, капилляров, паренхимы легких. Высокое давление в легочной артерии приводит к компенсаторной гипертрофии, с последующей дилатацией правого желудочка, в котором повышается диастолическое давление.
Дальнейшее повышение давления в легочной артерии становится причиной правожелудочковой недостаточности и относительной недостаточности трехстворчатого клапана.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!