Миксома сердца
Миксома сердца является внутриполостной доброкачественной опухолью. Наиболее часто миксома встречается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет.
Локализации миксомы сердца:
- полость левого предсердия - 75% всех случаев, при этом миксома суживает левое атриовентрикулярное отверстие, иногда нарушая отток из легочных вен по причине сужения их отверстий - все это приводит к легочной венозной и артериальной гипертензии, и вторичной правожелудочковой сердечной недостаточности;
- полость правого предсердия - 20%, при этом миксома стенозирует правое атриовентрикулярное отверстие, может затруднять отток из полых вен, вызывая системную венозную гипертензию;
- желудочки сердца - крайне редко, при этом миксома левого желудочка суживает его выходной тракт, имитируя обструктивную кардиомиопатию, правожелудочковая миксома стенозирует устье легочного ствола.
Этиология миксомы не выяснена. Внешний вид опухоли похож на полип или виноградную гроздь диаметром 5..12 см, массой до 250 г, с блестящей поверхностью и отчетливо выраженной капсулой. Опухоль не распространяется далее субэндокардиальных слоев сердца. Цвет опухоли варьируется от зеленоватого до желтовато-коричневого, желеобразной консистенции (очень редко - эластичной).
Клинические проявления миксомы левого предсердия проявляются различной симптоматикой, имитируя ряд заболеваний сердечнососудистой системы, характерные для нарушения кровообращения в малом круге: одышка, кровохарканье. У больных с миксомой правых отделов сердца превалируют симптомы, характерные для нарушения кровообращения в большом круге: увеличение печени, отеки.
Миксомы небольших размеров, не приводящие к эмболии, протекают бессимптомно. Опухоли на ножке могут вызывать преходящие обструкции при смене положения тела, проявляясь эпизодами потери сознания или внезапной смертью. При обтурации кровотока на уровне трехстворчатого клапана могут наблюдаться судороги, другие расстройства ЦНС или внезапная смерть.
Системные проявления миксомы сердца:
- снижение массы тела больного;
- лихорадка;
- анемия;
- повышение СОЭ;
- повышение концентрации иммуноглобулинов.
Основные клинические симптомы миксомы сердца:
- внезапное появление сердечных шумов (клинических признаков пороков сердца), изменяющихся при смене положения тела, без ревматического анамнеза;
- быстрое развитие сердечнососудистой недостаточности без видимых причин;
- относительно небольшая длительность заболевания по сравнению с ревматическими пороками сердца, прогрессирующее течение с неожиданными ремиссиями;
- возникновение эмболий периферических сосудов или сосудов легких на фоне синусового ритма (особенно у молодых);
- одышка, кратковременная потеря сознания, артериальная гипотензия, тахикардия, которые появляются без видимых причин;
- маскирование болезни под инфекционный эндокардит: лихорадка, анемия, повышенное СОЭ даже при лечении антибиотиками.
Методы исследования миксомы сердца:
- ЭКГ при миксоме не имеет диагностического значения, при микоме предсердия наблюдаются признаки гипертрофии предсердий (реже - желудочков);
- при фонокардиографии наблюдается расщепление I тона по причине затрудненного опорожнения предсердий; при миксоме левого предсердия наиболее патономоничным признаком является отсутствие тона открытия антиовентрикулярного клапана и наличие диастолического шума соответствующей локализации;
- при рентгенологическом исследовании при миксоме левого предсердия наблюдается отсутствие выбухания ушка левого предсердия, при этом полость левого предсердия расширена меньше, чем при митральном стенозе (если нарушения гемодинамики соответстрвуют митральному стенозу);
- при эхокардиографии опухоль левого предсердия верифицируется появлением "облачка" эхо-сигнала между створками митрального клапана во время диастолы желудочков, во время систолы он виден в полости левого предсердия. При двухмерной эхокардиографии миксома видна в полостях сердца в виде более светлого образования на темном фоне, при этом движение опухоли визуализируется на протяжении всего сердечного цикла;
- при ангиографии характерным признаком миксомы сердца является стойкий дефект наполнения округлой формы с ровными и гладкими контурами, обтекаемый кровью с контрастом.
Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование эмболов, удаленных хирургическим методом.
Миксома сердца является смертельно опасным заболеванием - треть пациентов умирают от внезапной остановки сердца, остальные - от сердечной недостаточности или эмболий.
Единственным радикальным методом лечения миксомы сердца является хирургическое удаление опухоли, заключающееся в иссечении места ее прикрепления и ушивании образовавшегося дефекта. После операции у подавляющего большинства больных наступает значительное улучшение состояния или полное выздоровление, при этом госпитальная летальность чрезвычайно низка.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!