Диагностика митрального стеноза
Клапанные симптомы, являющиеся прямыми признаками митрального стеноза:
- Хлопающий I тон.
- Щелчок открытия.
- Диастолический шум.
- Диастолическое дрожание ("кошачье мурлыканье").
- ЭКГ-признаки наличия митрального стеноза.
Косвенные признаки стеноза митрального клапана, обусловленные нарушением циркуляции крови в малом круге кровообращения:
- Увеличение левого предсердия (выявляемое на рентгенограмме и эхокардиографии) и его гипертрофия (выявляемая ЭКГ-исследованием).
- Нарушения в легких, вызванные застойными явлениями в малом круге кровообращения:
- одышка при физической нагрузке;
- приступы сердечной астмы;
- отек легких;
- выбухание ствола легочной артерии;
- расширение ветвей легочной артерии.
- Изменения в правых отделах сердца по причине легочной гипертензии:
- пульсация в эпигастрии за счет правого желудочка;
- увеличение правого желудочка и предсердия, выявляемые при рентгенологическом и эхокардиографическом исследовании;
- гипертрофия правого желудочка (предсердия), выявляемая при ЭКГ-исследовании;
- правожелудочковая недостаточность (нарушение кровообращения в большом круге).
Наличие и выраженность прямых и косвенных признаков позволяют оценить выраженность стеноза митрального клапана.
Характерным аускультативным симптомом стеноза митрального клапана является диастолический шум, возникающий в различные периоды диастолы, и выслушивающийся на ограниченной площади:
- в начале диастолы - протодиастолический шум различной продолжительности с постепенным снижением интенсивности;
- в конце диастолы - пресистолический короткий шум грубого, скребущего тембра нарастающего характера (заканчивается хлопающим I тоном), исчезающий при появлении фибрилляции предсердий.
Большое значение в диагностике митрального стеноза имеет фонокардиография, значение которой возрастает при тахисистолической форме фибрилляции предсердий, когда обычная аускультация не позволяет отнести выслушиваемый шум к той или иной фазе сердечного цикла:
- обнаруживается изменение интенсивности I тона, появление добавочного тона (щелчок открытия митрального клапана), появление шумов в диастоле;
- при прогрессировании стеноза длительность интервала от начала II тона до тона открытия митрального клапана укорачивается до 0,04-0,06 (в норме 0,08-0,12 с);
- регистрируются различные диастолические шумы.
При незначительном стенозе митрального клапана ЭКГ практически не изменена. По мере нарастания стенозирования обнаруживаются следующие изменения:
- появляются признаки перегрузки левого предсердия;
- появляются признаки гипертрофии правого желудочка - увеличенная амплитуда зубцов QRS-комплекса в соответствующих отведениях, в сочетании с измененной конечной частью желудочкового комплекса в тех же отведениях;
- появляются нарушения ритма сердца: мерцание, трепетание предсердий.
При эхокардиографических исследованиях наблюдаются следующие изменения:
- П-образное движение передней и задней створок митрального клапана вперед (в норме задняя створка в диастолу должна смещаться кзади);
- снижение скорости раннего диастолического прикрытия передней створки митрального клапана;
- уменьшение амплитуды открытия створки митрального клапана;
- увеличение полости левого предсердия;
- утолщение клапана.
Катетеризация полостей сердца играет вспомогательную роль в диагностике митрального стеноза. Показания для катетеризации:
- необходимость проведения чрескожной митральной баллонной вальвулотомии;
- оценка степени тяжести митральной регургитации когда клинические данные противоречат эхокардиографическим (для больных, нуждающихся в чрескожной митральной баллонной вальвулотомии);
- оценка состояния легочной артерии, левого предсердия и диастолического давления в полости левого желудочка, когда клинические симптомы не соответствуют степени тяжести стеноза по данным допплеровской эхокардиографии;
- изучение гемодинамической реакции легочной артерии и давления в левом предсердии на стресс, в случае когда клинические симптомы и состояние гемодинамики в покое не совпадают.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!