Трикуспидальная недостаточность
Изолированные пороки правых отделов сердца весьма редкое явление, встречающееся гораздо реже, чем митральные и аортальные. Недостаточность трехстворчатого клапана может быть травматического происхождения. Но, гораздо чаще трикуспидальная недостаточность (стеноз - реже) является частью комбинированного митрально-аортально-трикуспидального порока сердца. Относительная трикуспидальная недостаточность встречается на порядок чаще, чем органическая.
Трикуспидальный порок наиболее часто становится следствием ревматизма, он часто сочетается с митральными (аортальными) пороками. Реже причиной порока трехстворчатого клапана являются травмы и инфекционный эндокардит.
При относительной трикуспидальной недостаточности не происходит изменений фиброзного кольца, отмечается только утолщение краев створок, вызванное постоянным действием волны, создаваемой обратным током крови.
При органической недостаточности трехстворчатого клапана происходит расширение фиброзного кольца за счет области передней и задней створок и соответствующих комиссур.
Обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие довольно быстро приводит к дилатации последнего без существенной его гипертрофии. Поскольку компенсирующие возможности правого предсердия значительно меньше, чем левого, то венозная гипертензия и венозный застой с депонированием крови в печени формируются относительно быстро.
Среднее давление в полости правого предсердия повышается в 2-3 раза и более. Трикуспидальная недостаточность с большим объемом регургитации создает в систолу волну обратного тока, что приводит к систолической пульсации яремных вен и печени.
Больные жалуются на одышку, слабость, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье. В случае, если недостаточность трехстворчатого клапана формируется у пациентов с ранее уже имевшимся митральным стенозом, то застойные явления в малом круге кровообращения снижаются, одышка ослабевает.
При осмотре пациентов с трикуспидальной недостаточностью обнаруживается систолическая пульсация шейных вен, связанная с регургитацией крови из правого желудочка в правое предсердие, набухание шейных вен в положении лежа, выраженная пульсация в области печени и эпигастральной области.
Аускультативные признаки трикуспидальной недостаточности:
- систолический шум средней интенсивности, определяющийся у основания мечевидного отростка, который усиливается на вдохе (симптом Риверо-Корвало) ко II тону.
ЭКГ-признаки трикуспидальной недостаточности:
- гипертрофия правого желудочка: увеличенный QRS-комплекс в соответствующих отведениях в сочетании с измененной конечной частью желудочкового комплекса: инверсия и уплощение зубца T, снижение сегмента ST;
- высокий зубец P в отведениях II, III, aVF.
Фонокардиографические признаки трикуспидальной недостаточности:
- снижение амплитуды I тона над областью проекции клапана;
- систолический шум леновидной формы, занимающий всю систолу, усиливающийся на вдохе и в положении на правом боку.
Рентгенографические исследования определяют расширение верхней полой вены, преобладающее увеличение правых отделов сердца, закругление их контуров, увеличение правого предсердия и желудочка во второй косой проекции.
Эхокардиографические исследования определяют расширение полости правого желудочка, признаки регургитации на трехстворчатом клапане.
Трикуспидальная недостаточность обычно быстро прогрессирует. Наиболее тяжело протекает органическая недостаточность трехстворчатого клапана, которая присоединяется к уже сформированному митральному пороку.
Осложнения:
- мерцание предсердий;
- тромбирование полости правого предсердия с ТЭЛА;
- желудочно-кишечные кровотечения.
Специфического лечения трикуспидальной недостаточности не существует, развивающаяся сердечная недостаточность лечится общепринятыми методами (мочегонные средства, периферические вазодилататоры, блокаторы бета-адренорецепторов, сердечные гликозиды, антикоагулянты, метаболические препараты). Основное лечение направлено на уменьшение застоя в большом круге кровообращения, уменьшение объема и выброса из правого желудочка, коррекцию метаболизма миокарда и гомеостаза.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!