Митральный стеноз - течение болезни
При типичном течении митрального стеноза происходит постепенное развитие порока, который формируется в поздние сроки после атаки ревматизма - больные начинают жаловаться на немотивированную усталость, боли в области сердца. При дальнейшем прогрессировании порока появляется одышка при физических нагрузках, которая также с течением времени неуклонно прогрессирует, являясь постоянным симптомом митрального стеноза.
Стеноз митрального клапана, как правило, постоянно прогрессирует со скоростью, зависящей от степени активности ревматического процесса. Состояние больного определяется степенью выраженности стеноза, наличием легочной гипертензии, состоянием сократительной способности правого желудочка.
Выделяют две группы осложнений, которые развиваются по мере прогрессирования порока:
- кровохарканье, сердечная астма, высокая легочная гипертензия - следствия застойных явлений в малом круге кровообращения и развития дилатации отделов сердца;
- мерцание (трепетание) предсердий, тромбоэмболические осложнения - следствия нарушений сердечного ритма.
По статистике после появления симптомов нарушения кровообращения при медикаментозном лечении пятилетняя выживаемость составляет 50%.
Всего выделяют 5 стадий митрального стеноза:
- Стадия полной компенсации - площадь митрального отверстия уменьшена незначительно (площадь отверстия 2-2,5 кв.см.), давление в левом предсердии повышено до 10-15 мм рт.ст. Хирургического лечения не требуется. Клинические симптомы:
- жалобы отсутствуют;
- трудоспособность сохранена;
- признаки митрального стеноза выявляются при исследованиях: аускультации, фонокардиографии, эхокардиографии (типичный пресистолический шум);
- на ЭКГ обнаруживаются признаки перегрузки левого предсердия;
- рентгенограмма регистрирует незначительное увеличение левого предсердия и диаметра легочной артерии.
- Стадия легочного застоя - площадь митрального отверстия уменьшена до 1,5-2 кв.см., давление в левом предсердии повышено до 20-30 мм рт.ст., возрастает давление в легочной артерии, увеличивая нагрузку на правый желудочек. При физической нагрузке не обеспечивается нужный минутный объем крови. Больным показана митральная комиссуротомия. Клинические симптомы:
- одышка при физической нагрузке;
- признаки гипертензии в малом круге кровообращения с развитием осложнений: кровохарканье, приступы удушья, отек легких;
- трудоспособность ограничена;
- правожелудочковой декомпенсации не наблюдается;
- при исследованиях определяются типичные признаки митрального стеноза - акцент II тона над легочной артерией (фонокардиография);
- на ЭКГ обнаруживаются признаки гипертрофии правого желудочка;
- на эхокардиограмме обнаруживается П-образное движение створок митрального клапана;
- на рентгенограмме обнаруживается увеличение левого предсердия, легочной артерии, усиление легочного рисунка, застойные явления в легких.
- Стадия правожелудочковой недостаточности - площадь митрального отверстия уменьшена до 1-1,5 кв.см., наблюдается стойкая гипертензия в малом круге кровообращения (образование второго барьера), развивается недостаточность правого желудочка, связанная с усилением его работы. Приступы сердечной астмы и отек легких урежаются и исчезают по причине склерозирования легочных сосудов, уменьшая легочный кровоток. Дистрофические изменения в паренхиматозных органах выражены умеренно. Показания к хирургической операции абсолютные. Клинические симптомы:
- выраженная одышка;
- бледность кожных покровов;
- цианоз;
- непереносимость физических нагрузок;
- правожелудочковая декомпенсация;
- повышение венозного давления;
- увеличение печени;
- значительное расширение правых отделов сердца;
- на ЭКГ обнаруживаются признаки гипертрофии правого желудочка;
- на рентгенограмме обнаруживаются выраженное увеличение легочной артерии, левого предсердия, расширение правого желудочка и предсердия (правожелудочковая недостаточность хорошо поддается медикаментозной терапии).
- Дистрофическая стадия - площадь митрального отверстия уменьшена до 1 кв.см. и менее, в малом и большом круге кровообращения наблюдаются выраженные нарушения, в легочных сосудах усиливаются склеротические процессы, прогрессирует дилатация правого желудочка, нарушая функционирование правого предсердия, повышается венозное давление, появляется застой крови в печени, сосудах ног, отеки. Размеры сердца значительно увеличиваются за счет его правых отделов, дилатация правого желудочка становится причиной относительной недостаточности трехстворчатого клапана, возникает фибрилляция предсердий - больные теряют трудоспособность. Это последняя стадия, при которой возможно проведение хирургического вмешательства, ненадолго продлевающего жизнь. Клинические симптомы:
- бледность, цианоз;
- одышка в покое;
- атрофия мышц;
- увеличение печени;
- аускультативно определяются шумы, вызванные относительной недостаточностью трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии;
- при эхокардиографии обнаруживается кальциноз клапана, тромбоз левого предсердия;
- на рентгенограмме обнаруживается увеличение сердечной тени, усиление легочного рисунка, корни легких расширены.
- Терминальная стадия - характеризуется тяжелыми нарушениями кровообращения с необратимыми дегенеративными нарушениями внутренних органов и асцитом, атрофией мышечной системы, ЭКГ-исследования обнаруживают глубокие дистрофические изменения миокарда, различные нарушения ритма сердца, рентгенологически определяется кардиомегалия, высокое стояние диафрагмы, выраженный застой в легких. Медикаментозное лечение неэффективно, оперативное - не показано.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!