Преэклампсия, эклампсия, гестоз
Преэклампсия — одна из форм позднего гестоза (токсикоза) беременных, характеризующаяся отеками, протеинурией, гипертензией (нефропатическая триада).
Эклампсия — наивысшая стадия развития позднего гестоза беременных, с судорогами и потерей сознания.
Гестоз — (токсикоз) сложный нейрогуморальный патологический процесс, который проявляется различными расстройствами функций ряда систем (ЦНС, вегетативной, эндокринной, сердечно-сосудистой) организма, а также нарушением ряда обменным процессов, иммунного ответа, других функций организма беременной.
Причиной развития позднего токсикоза беременных является извращенная реакция организма на имплантацию и развитие плода с развитием иммунологического конфликта между матерью и плодом, в результате чего происходит формирование несостоятельности маточно-плацентарного барьера, что становится причиной возникновения ряда патогенетических взаимосвязанных факторов, которые вызывают патофизиологические изменения в организме беременной с соответствующими клиническими проявлениями.
При гестозе происходит значительное повышение АД, сопровождающееся спазмом мозговых сосудов, что приводит к нарушению мозгового кровообращения, отеку головного мозга, повышению внутричерепного и спинномозгового давления со спазмом кровеносных сосудов в системе микроциркуляции, повышению проницаемости сосудов, развитию отеков, сгущению крови, нарушению функции почек, печени, нервной и эндокринной систем.
Симптомы преэклампсии
На фоне нефропатической триады (ОПГ-триада: отеки, протеинурия, гипертензия) появляются признаки судорожной готовности организма:
- головная боль;
- головокружения;
- ощущение тяжести в области лба и затылка;
- нарушения зрения;
- возбуждение или заторможенность;
- эйфория, бессонница;
- шум в ушах;
- тошнота, рвота;
- боли в эпигастрии.
Преэклампсия длится от нескольких минут до нескольких суток.
Симптомы эклампсии
Эклампсия развивается на фоне тяжелой формы преэклампсии, и имеет определенную этапность:
- Первый этап (длительность 20-30 секунд) - характеризуется развитием легких подергиваний мимической мускулатуры с переходом на мышцы верхних конечностей, взгляд фиксирован.
- Второй этап (длительность 20-30 секунд) - характеризуется развитием тонических судорог, которые распространяются с головы, шеи и рук на туловище и нижние конечности. Прекращается дыхание, зрачки расширены, пульс практически не определяется, кожа и слизистые цианотичны.
- Третий этап (длительность 2 минуты) - характеризуется судорогами, которые распространяются сверху вниз.
Третрий этап заканчивается периодом разрешения - происходит глубокий вдох, изо рта у пациентки выступает розовая пена, дыхание приобретает регулярный вид, исчезает цианоз, беременная приходит в сознание, но о припадке не помнит, поскольку у нее развивается амнезия.
Эклампсический статус - серия приступов, при которых больная не успевает выйти из комы.
Эклампсия без судорог - беременная с тяжелой нефропатией без припадка впадает в бессознательное состояние, которое зачастую заканчивается летальным исходом.
После окончания судорог не исключено развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности.
Осложнения эклампсии:
- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- отек легких;
- ДВС-синдром;
- геморрагический инсульт;
- кровоизлияние в глазное дно;
- отслойка сетчатки;
- внутриутробная гипоксия и смерть плода.
Неотложная помощь при гестозе (токсикозе)
Все беременные с подозрением на преэклампсию и эклампсию госпитализируются в акушеро-гинекологическое отделение стационара. Перед транспортировкой в стационар проводится ряд обязательных мероприятий:
- купируется судорожная готовность:
- рауседил 0,1% раствора 1-2мл внутривенно;
- седуксен 0,5% раствора 2-4мл;
- дроперидол 0,25% раствора 2-4мл.
- поддержание работы сердца: внутривенно сердечные гликозиды (корглюкон) на физрастворе;
- купирование высокого АД: внутримышечно ганглиоблокаторы (пентамин).
При поступлении в стационар пациентка помещается в отделение интенсивной терапии, исключая возможность воздействия внешних раздражителей. В зависимости от тяжести гестоза и его вида проводится соответствующая специфическая терапия:
- Седативная терапия - применяется для снижения возбудимости центров головоного мозга, способствуя стабилизации АД. Оптимальным выбором воздействия на ЦНС является рауседил, который является седативным и гипотензивным препаратом. При его отсутствии можно использовать сибазон. Хорошим нейролептическим эффектом обладает дроперидол. Возможно применение лекарственных препаратов типа димедрола для усиления действия седативного эффекта.
- Спазмолитическая и гипотензивная терапия - дибазол, но-шпа, эуфиллин.
- Инфузионная терапия - применяется для восполнения объема циркулирующей крови, восстановления нормальной тканевой перфузии и органного кровотока, устранение гемоконцентрации и гиперпротеинемии, коррекции кислотно-щелочного состояния. Инфузионная терапия проводится под контролем уровня гематокрита (не должен падать ниже 30%) и почасового диуреза.
- Другие виды терапии:
- нормализация сосудистой проницаемости - аскорбиновая кислота, преднизолон;
- нормализация реологических и коагуляционных свойств крови - гепарин, трентал, курантил;
- дегидратационная терапия - лазикс;
- устранение интоксикации - гемодез, глюкозо-новокаиновая смесь;
- профилактика внутриутробной гипоксии плода - кислородные ингаляции, глюкоза, рибоксин.
Если в течение суток проводимая терапия не дает положительной динамики, показано родоразрешение.
Неотложная помощь при эклампсии
Единственным радикальным средством устранения эклампсии является родоразрешение. На догоспитальном этапе следует купировать судорожный синдром, обеспечить безопасность транспортировки больной и провести мероприятия по предотвращению рецидивов судорог.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!