Коарктация аорты
Коарктация (сегментарное сужение) аорты - порок сердца, при котором наблюдается сужение аорты в области ее перешейка.
Коарктация аорты (15% всех врожденных пороков сердца) чаще встречается у мужчин (60-70%).
Как правило, коарктация локализуется в области дуги аорты дистальнее места отхождения левой подключичной артерии, вблизи от артериального протока (связки). Всего выделяют три анатомических варианта коарктации аорты:
- Изолированная коарктация аорты;
- Коарктация в сочетании с открытым артериальным протоком:
- постдуктальная коарктация (сужение расположено ниже отхождения открытого артериального протока) - кровь из аорты сбрасывается под высоким давлением через открытый артериальный проток в легочную артерию, становясь причиной ранней легочной гипертензии;
- юкстадуктальная коарктация (проток открывается на уровне сужения);
- предуктальная коарктация (артериальный проток отходит ниже уровня сужения) - направление сброса крови через артериальный проток определяется разницей давлений между легочной артерией и нисходящей аортой ниже места сужения, сброс может быть как артериовенозным, так и веноартериальным.
- Коарктация аорты в сочетании с другими врожденными пороками сердца.
В области сужения аорты в ее стенке постепенно нарастает склеротический процесс, приводящий к утолщению интимы. В то же время, по законам гидродинамики, вследствие воздействия турбулентного потока крови после прохождения места сужения просвет аорты расширяется, иногда аневризматически, а сама стенка аорты истончается. Сильно расширяются подключичные артерии, ветви подмышечной артерии, левый желудочек значительно гипертрофирован.
Механическое сужение аорты является препятствием на пути нормального кровотока, в результате чего происходит перегрузка левого желудочка, и образуются два режима кровообращения:
- гипертонический режим в верхней половине туловища;
- гипотонический режим в брюшной полости и нижних конечностях.
АД повышено проксимальнее места сужения, тем самым увеличивая минутный объем крови и усиливая работу левого желудочка. В то же время АД снижено дистальнее места сужения аорты (особенно пульсовое давление).
Клинические симптомы коарктации аорты зависят от возраста, величины анатомических изменений, уровня АД. Больные предъявляют следующие типичные жалобы:
- головокружение, головная боль, носовые кровотечения;
- высокая утомляемость, слабость и боль в ногах, судороги мышц ног, зябкость стоп.
Врачебный осмотр пациентов с коарктацией аорты выявляет следующие отклонения:
- диспропорция развития скелетных мышц: мышцы верхней части тела гипертрофированы, а нижней части - гипотрофированы;
- холодная кожа ног;
- повышенная пульсация межреберных артерий при наклоне вперед с опущенными руками;
- повышенная пульсация подключичных и сонных артерий;
- резкая пульсация артерий верхних конечностей;
- пульсация в межлопаточном пространстве и подмышечной впадине;
- ослабленная пульсация на бедренной артерии и сосудах ног;
- выраженная систолическая артериальная гипертензия (до 220 мм рт.ст.);
- систолическое АД на ногах на 50-60 мм рт.ст. ниже систолического АД на руках при нормальном диастолическом;
- АД на ногах снижено или не определяется;
- усиленный верхушечный толчок;
- аорта расширена, границы сердечной тупости расширены влево.
Аускультативные признаки коарктации аорты не являются специфическими:
- приглушенный I тон;
- систолический шум средней интенсивности во втором межреберье слева, хорошо проводящийся в межлопаточное пространство.
ЭКГ-признаки коарктации аорты:
Фонокардиографические признаки коарктации аорты:
- систолический шум и акцент II тона;
- высокочастотные колебания систолического шума начинаются с небольшим интервалом после I тона;
- увеличена амплитуда колебаний II тона;
- иногда наблюдается диастолический шум.
Рентгенографические признаки коарктации аорты:
- увеличение левого желудочка в переднезадней проекции;
- расширение восходящей аорты;
- узурация нижних краев ребер;
- тень аорты приобретает вид цифры "3" в переднем косом положении;
- легочный рисунок выражен, сосудистый пучок выбухает справа, левый контур его сглажен;
- усилена пульсация левого желудочка, восходящей части аорты и плечеголовых сосудов.
Эхокардиографические признаки коарктации аорты:
- визуализация места сужения аорты (диаметр сужения, протяженность, соотношение с ветвями дуги аорты и открытым артериальным протоком);
- определяется систолический турбулентный поток и градиент давления в месте сужения (допплер-эхокардиография).
Катетеризация аорты позволяет подтвердить диагноз порока:
- определяется разница систолического давления между восходящей и нисходящей аортой;
- в полости левого желудочка и аорте выявляется значительное повышение систолического давления;
- при предуктальной коарктации катетер из легочной артерии свободно проходит через открытый артериальный проток в нисходящую аорту, где определяется снижение насыщения крови кислородом.
Коарктацию аорты дифференцируют с:
- клапанным приобретенным стенозом устья аорты;
- идиопатическим гипертрофическим стенозом устья аорты;
- открытым артериальным протоком;
- стенозом легочной артерии;
- тетрадой Фалло;
- комплексом Эйзенменгера.
Больные с нелеченой коарктацией аорты, как правило, умирают от прогрессирующей сердечной недостаточности, инфекционного эндокардита, разрыва аорты, инсульта.
Коарктация аорты является абсолютным показанием к хирургической операции. Однако, риск оперативного вмешательства зависит от возраста, тяжести состояния больного, анатомии порока, нарушения кровообращения.
При неосложненном течении порока оптимальный возраст для операции - 5-6 лет. У больных старше 20 лет вопрос об операции решается в индивидуальном порядке: при наличии выраженной декомпенсации кровообращения риск становится высоким. Операция показана тем больным, у которых отсутствуют склеротическая форма легочной гипертензии и тяжелый кальциноз аорты.
Специфическим осложнением после устранения коарктации аорты является развитие послеоперационной (парадоксальной) гипертензии (50-80%). Летальность в отдаленные послеоперационные сроки у пациентов в возрасте старше 25 лет достигает 35% (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда - основные причины смерти в отдаленный послеоперационный период).
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!