Течение митральной недостаточности
Острая митральная недостаточность наблюдается при разрыве сосочковых мышц, сухожильных нитей, разрушении (перфорации) митрального клапана, инфекционном эндокардите. В этом случае консервативное лечение бесперспективно, больной может умереть в течение нескольких часов или суток.
Хроническая митральная недостаточность развивается по причине ревматического вальвулита (атеросклероза). При умеренной хронической недостаточности митрального клапана больные способны выполнять большой физический объем работы, при этом не предъявляя жалоб. По мере развития порока у больных развивается одышка, снижается работоспособность, повышается утомляемость. С развитием правожелудочковой недостаточности возникает отек ног, пастозность в области стоп. Выраженная митральная недостаточность становится причиной тяжелой недостаточности кровообращения с летальным исходом.
Осложнения при митральной недостаточности принципиально не отличаются от осложнений при митральном стенозе. Наиболее частым осложнением недостаточности митрального клапана является фибрилляция предсердий, т.к. значительно выражена дилатация левого предсердия. Тромбоэмболические осложнения развиваются реже.
Стадии митральной недостаточности:
- Стадия компенсации (хирургическое лечение не показано) - малая регургитация крови через левое атриовентрикулярное отверстие, практически отсутствуют нарушения гемодинамики. Клинические признаки:
- небольшой систолический шум на верхушке сердца;
- незначительное увеличение левого предсердия;
- незначительная регургитация на митральном клапане по данным эхокардиографического исследования.
- Стадия субкомпенсации (хирургическое лечение не показано) - увеличена регургитация в левое предсердие, наблюдаются нарушения гемодинамики (дилатация левого предсердия, гипертрофия левого желудочка), которые эффективно компенсируются левым желудочком. Физическая активность ограничена незначительно. Клинические признаки:
- одышка, возникающая при большой физической нагрузке;
- систолический шум средней интенсивности на верхушке сердца;
- отклонение электрической оси влево (по данным ЭКГ), иногда признаки перегрузки левых отделов сердца;
- увеличение и усиление пульсации левых отделов сердца (рентгенограмма);
- регургитация на митральном клапане (эхокардиография).
- Стадия правожелудочковой декомпенсации (показано хирургическое лечение) - значительная регургитация крови в левое предсердие, дилатация левого желудочка, медикаментозно устраняемая декомпенсация сердечной деятельности. Клинические симптомы:
- одышка при физической нагрузке;
- грубый систолический шум на верхушке сердца, который иррадирует в подмышечную область;
- выраженная пульсация грудной стенки в области сердца;
- признаки гипертрофии левого желудочка (ЭКГ);
- значительное увеличение левых отделов сердца, усиление их пульсации (симптом "коромысла") по данным рентгенограммы;
- регургитация на митральном клапане (эхокардиография).
- Дистрофическая стадия (показано хирургическое лечение) - постоянная правожелудочковая недостаточность, пульсация венозных сосудов на шее, усиление верхушечного толчка, появление различных шумов, возникающих вследствие дилатации фиброзных колец, появление недостаточности трехстворчатого клапана. Клинические симптомы:
- признаки гипертрофии левого (обоих желудочков) на ЭКГ;
- значительное расширение сердца, застой крови в малом круге кровообращения (рентгенограмма);
- нарушение функции почек и печени.
- Терминальная стадия (хирургическое лечение не проводится) - нарушение кровообращения с тяжелыми необратимыми изменениями внутренних органов, асцитом.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!