Отморожения
Отморожение — патологический синдром, который возникает при длительном воздействии низких температур, которые становятся причиной расстройства кровообращения в кожных покровах, а затем и в глублежащих тканях, сопровождающихся нарушениями терморегуляции, микроциркуляции, кислотно-щелочного состояния, водно-электролитного обмена, иннервации. Процесс может быть обратимым или необратимым.
Дореактивный период отморожения продолжается от момента получения холодовой травмы до начала согревания.
Холодовая травма начинается со скрытого периода, который сопровождается первичными симптомами отморожения: онемение, зуд, одеревенение. В случае поражения ног ходьба становится невозможной, пострадавший не чувствует движений стоп и прикосновения к земле, возможно появление сильных ломящих болей. Кожа приобретает пятнистость, мраморный или слегка цианотично-серый оттенок.
В дальнейшем первоначальное ощущение холода сменяется покалыванием, жжением, извращением ощущений, потерей чувствительности. Пострадавший заторможен, его двигательная активность затруднена, кожа бледно-синюшного цвета, холодная на ощупь, тактильная и болевая чувствительность резко снижена или вообще отсутствует, температура тела ниже 36 градусов.
Выделяют 4 стадии дореактивного периода:
- Начало развития отморожения - незначительные боли или их отсутствие;
- Наступление отморожения (время действия низких температур) - боли отсутствуют;
- Время, непосредственно после согревания - появление болей;
- Начало процессов демаркации и гранулирования, пораженной холодом, поверхности кожи - боли продолжаются в течение нескольких дней, позже - во время перевязок.
Реактивный период начинается после согревания, и сопровождается развитием гипоксии, воспаления и некроза пораженных тканей. Степень отморожения и глубину поражения тканей можно оценить спустя 12-24 часа после окончания воздействия низких температур. Интенсивность болей в реактивный период зависит от глубины и распространения патологических процессов. Всего выделяют 4 степени отморожения.
Отморожения I степени. Пострадавший испытывает колющую и жгучую боль в пораженных местах, ломоту в суставах, зуд, заставляющий расчесывать кожу, различного рода парестезии. Пораженный участок отечен, темно-синего или багрово-красного цвета. Изменения внешнего вида кожи равномерно распространяются по всей стопе или кисти — это основное отличие отморожений I степени от остальных степеней, когда тяжесть объективных изменений увеличивается по направлению к периферии тела.
Отморожения II степени. Болевые ощущения аналогичны I степени, но носят более интенсивный характер, держатся 2-3 дня, иногда дольше. Характерным признаком отморожений II степени является появление в течение первых двух дней пузырей, которые держатся в течение недели. Пузыри имеют прозрачное содержимое, которое по своей консистенции имеет желеобразную форму, дно пузыря розового цвета, покрыто фиброзным налетом. Явления некроза при отморожениях II степени не наблюдаются, структура кожи существенно не изменяется, грануляций и рубцов не возникает.
Отморожения III степени. Субъективные ощущения аналогичны II степени, но более интенсивны и продолжительны. Характерным признаком отморожений III степени является некроз кожи и подлежащих слоев мягких тканей, проходящий три этапа: стадию омертвения и пузырей; стадию отторжения некротических тканей и развития грануляций; стадию рубцевания и эпителизации.
Отморожения IV степени. Объективные признаки тотального некроза при отморожении до согревания не имеют особенностей, интенсивность болей зависит от объема и глубины поражения тканей. Примерно на 12 день образуется отчетливая демаркационная линия.
Первая помощь при отморожениях
Основными задачами при оказании помощи в случае отморожения является восстановление температуры пораженных тканей, борьба с шоком, нормализация кровообращения, ликвидация тканевой гипоксии.
Восстановление температуры пораженных тканей является первоочередной задачей при отморожении. Пострадавший должен быть помещен в теплое помещение, пораженные участки тела обрабатываются спиртом или другим антисептиком, вытираются насухо и накладывается теплоизолирующая повязка — слой марли, толстый слой ваты, опять слой марли и прорезиненная ткань, закрывая всю конечность.
В условиях стационара применяют метод активного согревания пораженной конечности в ванне со слабым раствором марганцовки — пораженная конечность осторожно растирается сухой шерстяной тканью, после чего начинают ее согревание путем погружения в ванну с теплой водой температуры 18 градусов, поднимая ее в течение 15 минут до 35 градусов. Благоприятным признаком является появление болевого синдрома, который быстро исчезает, что указывает на отморожение I-II степени.
Процедура согревания заканчивается наложением повязки с вазелином, мазью Вишневского. Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке.
В случае, если во время согревания и растирания пораженной конечности она продолжает оставаться бледной и холодной, говорят о глубоком отморожении III-IV степеней, что является показанием для госпитализации потерпевшего.
В дореактивном периоде отморожения широко применяется УВЧ-терапия, оказывающая хороший болеутоляющий эффект, резкое уменьшение последующего отека пораженных тканей.
Поскольку после холодовой агрессии организм пострадавшего нуждается в повышенной энергетической потребности, рекомендуется больным с отморожением давать алкоголь, который оказывает анальгезирующий, снотворный эффект и является хорошим питательным и энергетическим средством. Применение алкоголя при отморожениях должно быть строго дифференцированным, средняя доза составляет 50-100 мл 40% спирта, в случае, если пострадавший доставлен в теплое помещение в течение ближайших 15-20 минут после отморожения. Дача алкоголя непосредственно на месте обнаружения пострадавшего противопоказана.
Болевой синдром купируют наркотическими анальгетиками в стандартных дозах.
Ни в коем случае нельзя на этапе оказания первой помощи пострадавшему от отморожения растирать пораженные участки тела снегом, поскольку это не способствует согреванию пораженных тканей и восстановлению микроциркуляции крови, но вызывает многочисленные микротравмы пораженной кожи, с последующим ее инфицированием.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!