Ишемический инсульт (инфаркт мозга)
Ишемический инсульт развивается вследствие частичной или полной закупорки кровеносного сосуда, питающего тот или иной участок головного мозга, в результате чего нарушается нормальный кровоток по пораженному руслу.
Основные причины ишемического инсульта:
- Изменение стенок экстракраниальных и интракраниальных сосудов, происходящие при стойкой артериальной гипертензии, атеросклерозе, артериитах различной этиологии.
- Эмболические поражения, основу которых составляет кардиогенная патология.
- Гематологические изменения - первое место принадлежит заболеваниям, которые вызывают нарушения реологических свойств крови: эритремия, гиперкоагуляционный синдром.
Ишемический инсульт, как правило, развивается в пожилом возрасте, при этом прослеживается некая взаимосвязь с психической и физической нагрузкой. Ишемический инсульт может развиваться постепенно, на протяжении нескольких часов или даже дней.
Типичными предвестниками ишемического инсульта являются головокружение, кратковременное расстройство сознания, потемнения в глазах, общая слабость, преходящие парестезии конечностей.
Для ишемического инсульта характерно преобладание очаговой симптоматики над общемозговой. При этом очаговые симптомы зависят от локализации пораженного сосуда: передняя, средняя или задняя мозговая артерия, позвоночные артерии.
Сознание пострадавшего при развитии ишемического инсульта обычно не нарушено, головная боль слабая или отсутствует, симптомов раздражения мозговых оболочек нет, кожные покровы бледные, температура тела нормальная, ликвор не изменен.
На первоначальном этапе заболевания не всегда удается отдифференцировать друг от друга отдельные виды ишемий локальных бассейнов. В таких случаях диагноз устанавливается ретроспективно.
Диагностика типичного ишемического инсульта не вызывает затруднений. К достоверным методам диагностики относится МРТ, КТ, церебральная ангиография, люмбальная пункция.
Пациенты с ишемическим инсультом госпитализируются в неврологическое или реанимационное отделение стационара, где им оказывается неотложная помощь.
- Больным показан строгий постельный режим.
- Купирование нарушения витальных функций у больного, несущих непосредственную угрозу его жизни.
- Реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно со скоростью 30 капель/минуту - для улучшения коллатерального кровообращения и микроциркуляции в зоне инфаркта и периферической зоне. В тех случаях, когда ишемический инсульт возник как осложнение тромбоэмболического синдрома, для профилактики повторных эмболий назначается 5-10 000 ЕД гепарина внутривенно под постоянным лабораторным контролем.
- Антигипоксанты для нормализации метаболических процессов в нейронах головного мозга. Препаратом выбора является церебролизин.
- Купирование отрицательных психоэмоциональных факторов - подкожно или внутримышечно 2-4 мл реланиума или 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола.
- АД нормализуется путем внутривенного введения инъекции 1% раствора дибазола (2-4 мл), 0,01% раствора клофелина (1 мл), 0,25% раствора дроперидола (2-4 мл). В случае отсутствия эффекта показаны ганглиоблокаторы - 5% раствор пентамина (1 мл) или 2,5% раствора бензогексония (1 мл) под постоянным контролем АД. При этом снижение АД нельзя производить ниже "рабочего давления" пациента, в том случае, если оно неизвестно, то давление снижают до 150/100 мм рт.ст. При этом снижение АД производят постепенно в течение 40-60 минут.
- При необходимости проводится купирование гипертермического, судорожного синдромов.
- Купирование отека мозга и внутричерепной гипертензии.
- В случае отсутствия сознания у пострадавшего для предупреждения развития пневмонии проводят превентивное лечение антибиотиками.
- Контроль функции кишечника.
- Симптоматическая терапия.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!