Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт (апоплексия) - кровоизлияние в мозг.
Геморрагический инсульт чаще всего встречается у пожилых людей на фоне стойкой артериальной гипертензии, которая становится причиной морфологической перестройки стенок артериальных сосудов, заканчивающейся формированием фибриноидно-гиалинового некроза, что способствует образованию расслаивающих аневризм, разрыв которых является причиной кровоизлияния в мозг. Образующаяся при этом внутричерепная гематома постепенно сдавливает окружающие отделы мозга, вызывая их перифокальный отек. Как правило, по мере увеличения внутричерепных гематом происходит их прорыв в желудочковую систему или субарахноидальное пространство.
Кровоизлияния дианедезного характера случаются значительно реже и возникают при лейкозах, гемофилии, уремии, остром коагулопатическом синдроме.
Геморрагический инсульт развивается преимущественно днем. Приступу могут предшествовать головные боли, головокружения, ощущение тяжести в голове. Но, большей частью кровоизлияние носит внезапный характер — пострадавший теряет сознание и падает, его лицо приобретает багрово-синюшный оттенок, дыхание шумное, стридорозное, по типу Чейна-Стокса, пульс медленный, напряженный, АД повышено. У потерпевшего безучастный плавающий взгляд. Отмечается гемиплегия на стороне, противоположной кровоизлиянию (поднятая конечность падает как плеть). В первые часы после приступа у пострадавшего наблюдается снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, которые постепенно повышаются. Возможно нарушение функции тазовых органов в виде энуреза.
Для геморрагического инсульта характерно наличие очаговой симптоматики.
Очаговая симптоматика при кровоизлиянии в мозг, вид и проявление которой зависит от локализации кровоизлияния, как правило, сочетается с выраженной общемозговой симптоматикой.
Диагностика геморрагического инсульта в типичном случае не представляет трудностей. Достоверным методом диагностики мозгового кровоизлияния является наличие примеси крови при исследовании ликвора.
Пациенты с геморрагическим инсультом госпитализируются в неврологическое или реанимационное отделение стационара, где им оказывается неотложная помощь.
- Больной укладывается в постель с приподнятым изголовьем.
- Купирование нарушения витальных функций у больного, несущих непосредственную угрозу его жизни.
- Показаны гемостатики и ангиопротекторы. Препаратом выбора является доцинон (циклонамид) - внутривенно 12,5% раствора в дозе 2-4 мл, затем через каждые 4-6 часов по 2 мл. Гемостатический эффект наблюдается через 5-15 минут после введения препарата, достигая своего максимума через 1-2 часа.
- АД нормализуется путем внутривенного введения инъекции 1% раствора дибазола (2-4 мл), 0,01% раствора клофелина (1 мл), 0,25% раствора дроперидола (2-4 мл). В случае отсутствия эффекта показаны ганглиоблокаторы - 5% раствор пентамина (1 мл) или 2,5% раствора бензогексония (1 мл) под постоянным контролем АД.
- Купирование отека мозга и внутричерепной гипертензии.
- Показана эпсилон-аминокапроновая кислота внутривенно 20-30 г/сутки, поскольку резко повышен фибринолиз цереброспинальной жидкости.
- Купирование гипертермического и судорожного синдромов.
- В случае отсутствия сознания у пострадавшего для предупреждения развития пневмонии проводят превентивное лечение антибиотиками.
- Контроль функции кишечника.
- Симптоматическая терапия.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!