Открытый артериальный проток
Открытый артериальный проток (боталлов проток) соединяет аорту и легочную артерию, и является обязательной анатомической структурой в системе кровообращения плода, обеспечивая эмбриональный тип кровообращения путем перевода крови из правого желудочка и легочной артерии в аорту.
После рождения ребенка открытый артериальный проток заращивается на протяжении 2-8 недель (в норме), превращаясь в артериальную связку. Незаращенный артериальный проток становится причиной нарушения кровообращения. Открытый артериальный проток чаще встречается у женщин (75% всех случаев).
Артериальный проток имеет форму цилиндра (усеченного конуса) длиной 10-25 мм и шириной до 20 мм, спереди покрыт листком париетальной плевры, у легочного конца - перикардом. Существуют различные анатомические типы артериального протока в зависимости от его формы:
- цилиндрический артериальный проток;
- воронкообразный артериальный проток;
- окончатый артериальный проток;
- аневризматический артериальный проток.
Длительное существование протока становится причиной развития его кальциноза, захватывающего и аорту.
Во внутриутробном развитии артериальный проток связывает правый желудочек и легочный ствол с аортой, благодаря чему через него проходит основное количество крови. После рождения, когда ребенок самостоятельно начинает дышать, легочное сопротивление снижается и поднимается давление в аорте, благодаря чему начинается обратный сброс крови.
Если в течение 2-8 недель не происходит заращение протока, то вследствие разности давлений между аортой и легочной артерией происходит сброс крови, богатой кислородом, в легочную артерию и далее в легкие, сосуды малого круга кровообращения, левую половину сердца, аорту. Таким образом, в малом круге кровообращения увеличивается кровоток, а в системе легочной артерии - гипертензия.
Клиническая тяжесть течения порока зависит от величины артериовенозного сброса крови, на которую влияют следующие факторы:
- диаметр открытого протока - при малом диаметре объем сброса крови небольшой и давление в легочной артерии незначительно отличается от нормы. В случае большого размера протока объем шунтирования значительный, что вызывает объемную перегрузку левых отделов сердца, а также становится причиной развития легочной гипертензии;
- разница давлений между аортой и легочной артерией;
- соотношение сосудистого сопротивления в малом и большом круге кровообращения.
Клинические симптомы открытого артериального протока зависят от степени нарушения гемодинамики. При незначительных размерах протока компенсаторные функции организма справляются со своей задачей, и течение порока длительное время может быть бессимптомным. В фазе декомпенсации больных начинают беспокоить одышка и сердцебиение, может появляться бледность кожных покровов.
При значительных размерах артериального протока у больных обнаруживаются следующие симптомы:
- низкая толерантность к физической нагрузке;
- быстрая утомляемость, одышка, сердцебиение при физических нагрузках;
- отставание в физическом развитии;
- усиленный верхушечный толчок;
- пульсация в эпигастральной области за счет правого желудочка;
- сердечный горб;
- быстрый и высокий пульс;
- усиленный II тон над легочной артерией;
- стойкая тахикардия, тахипноэ, увеличение печени и селезенки;
- систолическое давление нормальное (слегка повышено), диастолическое давление резко снижено (при физической нагрузке может снижаться до нуля).
Аускультативные признаки открытого артериального протока:
- грубый протяжный систолический шум над легочной артерией ("шум поезда в тоннеле");
- в проекции основания сердца шум сопровождается систолическим (систоло-диастолическим) дрожанием ("кошачьим мурлыканьем");
- начало шума приходится непосредственно на окончание I тона, постепенно увеличиваясь шум достигает максимальной интенсивности в конце систолы, совпадая со II тоном, затем интенсивность шума снижается, оканчиваясь в середине (во второй половине) диастолы;
- с развитием легочной гипертензии систолический компонент шума, который изначально громче и длительнее диастолического, становится короче и может исчезнуть полностью;
- при выравнивании давления в малом и большом круге кровообращения направление кровотока через шунт меняется, порок становится "афоничным".
ЭКГ-признаки открытого артериального протока:
- при незначительной выраженности может быть без патологии;
- при выраженном пороке - отклонение электрической оси сердца вправо или влево;
- гипертрофия обоих желудочков;
- возможна неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
Фонокардиографические признаки открытого артериального протока:
- систолодиастолический шум ромбовидной формы, определяющийся над легочной артерией;
- систолический шум ромбовидной формы с пиком в середине систолы на верхушке сердца (шум относительной митральной недостаточности);
- во время вдоха систолический шум ослабевает или исчезает.
Рентгенологические признаки открытого артериального протока:
- изменения на рентгенограмме могут отсутствовать (если нет легочной гипертензии);
- усиление сосудистого рисунка;
- расширение (выбухание) ствола легочной артерии с увеличением диаметра долевых и сегментарных сосудов легкого за счет левого, а затем обоих желудочков и левого предсердия;
- расширение восходящей части аорты у пожилых.
Эхокардиографические признаки открытого артериального протока:
- увеличение полости левого желудочка;
- изменение отношения размера левого предсердия к диаметру аорты;
- заброс контрастного вещества из легочной артерии в аорту при контрастной эхокардиографии.
Катетеризация правых отделов сердца выявляет повышение давления в правом желудочке (45 мм рт.ст.) и в легочной артерии (до 100 мм рт.ст.). Достоверным признаком считается проведение катетера из легочной артерии в аорту, когда катетер описывает характерную кривую.
Открытый артериальный проток дифференцируют с:
- стенозом устья легочной артерии;
- дефектом межжелудочковой перегородки;
- дефектом межпредсердной перегородки;
- комплексом Эйзенменгера;
- тетрадой Фалло.
При неосложненном течении незначительного порока (диаметр открытого протока до 3 мм) средняя продолжительность жизни больных может достигать 50-60 лет. Между тем, открытый артериальный проток даже небольших размеров часто становится причиной смерти в возрасте после 40 лет. При большом диаметре протока развивается типичная клиническая картина с одышкой и цианозом.
Эффективным методом лечения данного порока сердца является хирургическая операция, которая достаточно хорошо разработана, и заключается в прошивании (перевязке) открытого артериального протока. В настоящее время наиболее часто применяется метод перевязки двойной лигатурой. Отдаленные результаты оперативного вмешательства показывают, что вовремя сделанная операция позволяет добиться полного выздоровления пациента.
Показания к хирургическому лечению зависят от размеров протока, степени легочной гипертензии, клинической картины сердечной декомпенсации. Наиболее сложным является вопрос об операции у больных с высокой легочной гипертензией. Абсолютным противопоказанием к операции является праволевый сброс крови.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!