Анализы  ·  Анатомия  ·  Ангина  ·  Атеросклероз  ·  Боль  ·  Гемограмма  ·  Гипертония  ·  Диабет
Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Инфекция  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Трансфузиология
Самодиагностика  ·  Скорая помощь  ·  ЭКГ  ·  Сердце  ·  Цитология  ·  Что такое..  ·  Шпаргалки

Диабет-Гипертония.ру

Электрокардиография

Основы ЭКГ
ЭКГ при гипертрофии
§13 Что такое гипертрофия
§14 Гипертрофия правого предсердия
§15 Гипертрофия левого предсердия
§16 Комбинированная гипертрофия
§17 Гипертрофия левого желудочка
§18 Гипертрофия правого желудочка
§19 Перегрузка желудочков
ЭКГ при блокаде
ЭКГ при инфаркте
Тесты онлайн для медиков

ЭКГ. Гипертрофия левого желудочка


Особо любознательный читатель, желающий более детально разобраться в электрофизических процессах, протекающих в миокарде гипертрофированной сердечной мышцы, может это проделать самостоятельно по аналогии с рассуждениями, приведенными на странице "Возбуждение миокарда", при этом следует иметь ввиду, что при гипертрофии левого желудочка левая часть сердечной мышцы вырабатывает более мощную ЭДС и суммарный вектор смещается в левую сторону.

В таблице справа представлены ЭКГ (в 12 отведениях) двух пациентов: здорового человека и пациента с диагнозом "гипертрофия левого желудочка" (основания: высота зубца RV5=30 мм; глубина зубца SV2=25 мм; инверсия зубцов TI, TaVL, TV5, TV6). Скорость ленты ЭКГ - 25 мм/с (1 клеточка по горизонтали = 0,04 с).

В норме масса левого желудочка примерно в 3 раза больше массы правого желудочка. При гипертрофии левого желудочка его преобладание еще больше выражено, что приводит к увеличению ЭДС и вектора возбуждения левого желудочка, Увеличивается также продолжительность возбуждения гипертрофированного желудочка вследствие не только его гипертрофии, но и развития в желудочке дистрофических и склеротических изменений.

Характерные особенности ЭКГ в период возбуждения гипертрофированного левого желудочка:

Характерные особенности ЭКГ в период реполяризации гипертрофированного левого желудочка:

Диагноз "гипертрофия левого желудочка" ставится на основании анализа ЭКГ в грудных отведениях:

Электрическая ось сердца при гипертрофии левого желудочка часто умеренно отклонена влево или расположена горизонтально (резкое отклонение влево для изолированной гипертрофии левого желудочка нехарактерно). Реже наблюдается нормальное положение э.о.с.; еще реже - полувертикальное положение э.о.с.

Характерные признаки ЭКГ в отведениях от конечностей при гипертрофии левого желудочка (э.о.с. расположена горизонтально или отклонена влево):

Характерные признаки ЭКГ в отведениях от конечностей при гипертрофии левого желудочка (э.о.с. расположена вертикально):

Количественные признаки гипертрофии левого желудочка

Признаки гипертрофии левого желудочка группы А:

  1. отклонение э.о.с. влево;
  2. RI > 10 mm;
  3. S(Q)aVR > 14 mm;
  4. TaVR > 0 при S(Q)aVR≥RaVR;
  5. RV5,V6 > 16 mm;
  6. RaVL > 7 mm;
  7. TV5,V6 ≤ 1 mm при
    RV5,V6 > 10 mm и TV1-V4 > 0
    (при отсутствии коронарной недостаточности);
  8. TV1 > TV6 (TV1 > 1,5 mm).

Признаки гипертрофии левого желудочка группы Б:

  1. RI+SIII > 20 mm;
  2. снижение STI > 0,5 mm (RI>SI);
  3. TI ≤ 1 mm
    при снижении STI>0,5 mm и RI≥10 mm;
  4. TaVL < 1 mm
    при снижении STaVL>0,5 mm и RaVL>5 mm;
  5. SV1 > 12 mm;
  6. SV1+RV5(V6) > 28 mm (для лиц старше 30 лет);
  7. SV1+RV5(V6) > 30 mm (для лиц моложе 30 лет);
  8. QV4-V6 ≥ 2,5 mm при Q≤0,03 s;
  9. снижение STV5,V6 > 0,5 mm при подъеме STV3,V4;
  10. отношение R/TV5,V6 > 10 (TV5,V6>1 mm);
  11. RaVF > 20 mm;
  12. RII > 18 mm;
  13. время активации левого желудочка в отведениях V5, V6 более 0,05 с.
Для постановки диагноза "гипертрофия левого желудочка" необходимо:
Отведение ЭКГ
I (норма)
I (патология) гипертрофия левого желудочка: ЭКГ в отведении I

II (норма)
II (патология) гипертрофия левого желудочка: ЭКГ в отведении II

III (норма)
III (патология) гипертрофия левого желудочка: ЭКГ в отведении III

aVR (норма)
aVR (патология) гипертрофия левого желудочка: ЭКГ в отведении aVR

aVL (норма)
aVL (патология) гипертрофия левого желудочка: ЭКГ в отведении aVL

aVF (норма)
aVF (патология) гипертрофия левого желудочка: ЭКГ в отведении aVF

V1 (норма)
V1 (патология) гипертрофия левого желудочка: ЭКГ в отведении V1

V2 (норма)
V2 (патология) гипертрофия левого желудочка: ЭКГ в отведении V2

V3 (норма)
V3 (патология) гипертрофия левого желудочка: ЭКГ в отведении V3

V4 (норма)
V4 (патология) гипертрофия левого желудочка: ЭКГ в отведении V4

V5 (норма)
V5 (патология) гипертрофия левого желудочка: ЭКГ в отведении V5

V6 (норма)
V6 (патология) гипертрофия левого желудочка: ЭКГ в отведении V6

ЭКГ заключение

  1. Гипертрофия левого желудочка - если при высоком зубце RV5,V6 изменений со стороны сегмента STV5,V6 и зубца TV5,V6 не наблюдается.
     
  2. Гипертрофия левого желудочка с его перегрузкой - если высокий зубец RV5,V6 сочетается со снижением сегмента STV5,V6 и отрицательным или сглаженным зубцом TV5,V6.
     
  3. Гипертрофия левого желудочка с выраженной перегрузкой - если снижение сегмента ST и отрицательный зубец T наблюдаются не только в отведениях V5, V6, но также и в других грудных отведениях.
     
  4. Гипертрофия левого желудочка с нарушением его кровоснабжения - при еще более выраженных изменениях сегмента ST и зубца T.

В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; характеризуют гипертрофию левого желудочка; дают общую характеристику ЭКГ.

Гипертрофией левого желудочка страдают больные гипертонической болезнью, аортальными пороками сердца, при недостаточности митрального клапана, заболеваниях почек с гипертонией, при кардиосклерозе, врожденных пороках сердца.


В начало страницы


Анализы  ·  Анатомия  ·  Ангина  ·  Атеросклероз  ·  Боль  ·  Гемограмма  ·  Гипертония  ·  Диабет
Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Инфекция  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Трансфузиология
Самодиагностика  ·  Скорая помощь  ·  ЭКГ  ·  Сердце  ·  Цитология  ·  Что такое..  ·  Шпаргалки