Диабет-Гипертония.ру

Электрокардиография

Основы ЭКГ

ЭКГ при гипертрофии

§13 Что такое гипертрофия
§14 Гипертрофия правого предсердия
§15 Гипертрофия левого предсердия
§16 Комбинированная гипертрофия
§17 Гипертрофия левого желудочка
§18 Гипертрофия правого желудочка
§19 Перегрузка желудочков
Онлайн тест (экзамен)

ЭКГ при блокаде

ЭКГ при инфаркте

ЭКГ. Гипертрофия левого желудочка

Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме...

Особо любознательный читатель, желающий более детально разобраться в электрофизических процессах, протекающих в миокарде гипертрофированной сердечной мышцы, может это проделать самостоятельно по аналогии с рассуждениями, приведенными на странице "Возбуждение миокарда", при этом следует иметь ввиду, что при гипертрофии левого желудочка левая часть сердечной мышцы вырабатывает более мощную ЭДС и суммарный вектор смещается в левую сторону.

В таблице справа представлены ЭКГ (в 12 отведениях) двух пациентов: здорового человека и пациента с диагнозом "гипертрофия левого желудочка" (основания: высота зубца R_V5=30 мм; глубина зубца S_V2=25 мм; инверсия зубцов T_I, T_aVL, T_V5, T_V6). Скорость ленты ЭКГ - 25 мм/с (1 клеточка по горизонтали = 0,04 с).

В норме масса левого желудочка примерно в 3 раза больше массы правого желудочка. При гипертрофии левого желудочка его преобладание еще больше выражено, что приводит к увеличению ЭДС и вектора возбуждения левого желудочка, Увеличивается также продолжительность возбуждения гипертрофированного желудочка вследствие не только его гипертрофии, но и развития в желудочке дистрофических и склеротических изменений.

Характерные особенности ЭКГ в период возбуждения гипертрофированного левого желудочка:

• в правых грудных отведениях V1, V2 регистрируется ЭКГ типа rS: зубец r_V1 обусловлен возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки; зубец S_V1 (его амплитуда больше нормы) связан с возбуждением гипертрофированного левого желудочка;
• в левых грудных отведениях V5, V6 регистрируется ЭКГ типа qR (иногда qRs): зубец q_V6 (его амплитуда выше нормы) обусловлен возбуждением гипертрофированной левой половины межжелудочковой перегородки; зубец R_V6 (его амплитуда и длительность выше нормы) связан с возбуждением гипертрофированного левого желудочка; присутствие зубца s_V6 связано с возбуждением основания левого желудочка.

Характерные особенности ЭКГ в период реполяризации гипертрофированного левого желудочка:

• сегмент ST_V1 находится выше изолинии;
• зубец T_V1 положительный;
• сегмент ST_V6 находится ниже изолинии;
• зубец T_V6 отрицательный ассиметричный.

Диагноз "гипертрофия левого желудочка" ставится на основании анализа ЭКГ в грудных отведениях:

• высокие зубцы R_V5, R_V6 (R_V6>R_V5>R_V4 - четкий признак гипертрофии левого желудочка);
• глубокие зубцы S_V1, S_V2;
• чем больше гипертрофия левого желудочка, тем выше R_V5, R_V6 и глубже S_V1, S_V2;
• сегмент ST_V5, ST_V5 с дугой, обращенной выпуклостью кверху, расположен ниже изолинии;
• зубец T_V5, T_V6 отрицательный ассиметричный с наибольшим снижением у конца зубца T (чем больше высота зубца R_V5, R_V6, тем больше выражено снижение сегмента ST и негативность зубца T в этих отведениях);
• сегмент ST_V1, ST_V2 с дугой, обращенной выпуклостью книзу, расположен выше изолинии;
• зубец T_V1, T_V2 положительный;
• в правых грудных отведениях наблюдается довольно значительный подъем сегмента ST и увеличение амплитуды положительного зубца T;
• переходная зона при гипертрофии левого желудочка часто смещена к правым грудным отведениям, при этом зубец T_V1 положительный, а зубец T_V6 отрицательный: синдром T_V1>T_V6 (в норме наоборот). Синдром T_V1>T_V6 служит ранним признаком гипертрофии левого желудочка (при отсутствии коронарной недостаточности).

Электрическая ось сердца при гипертрофии левого желудочка часто умеренно отклонена влево или расположена горизонтально (резкое отклонение влево для изолированной гипертрофии левого желудочка нехарактерно). Реже наблюдается нормальное положение э.о.с.; еще реже - полувертикальное положение э.о.с.

Характерные признаки ЭКГ в отведениях от конечностей при гипертрофии левого желудочка (э.о.с. расположена горизонтально или отклонена влево):

• ЭКГ в отведения I, aVL похожа на ЭКГ в отведениях V5, V6: имеет вид qR (но при этом зубцы меньшей амплитуды); сегмент ST_{I, aVL} часто расположен ниже изолинии и сопровождается отрицательным ассиметричным зубцом T _{I, aVL};
• ЭКГ в отведения III, aVF похожа на ЭКГ в отведениях V1, V2: имеет вид rS или QS (но при этом зубцы меньшей амплитуды); сегмент ST_{III, aVF} часто приподнят над изолинией и сливается с положительным зубцом T _{III, aVF};
• зубец T_III положительный, а зубец T_I низкий или отрицательный, поэтому для гипертрофии левого желудочка характерно T_III>T_I (при отсутствии коронарной недостаточности).

Характерные признаки ЭКГ в отведениях от конечностей при гипертрофии левого желудочка (э.о.с. расположена вертикально):

• в отведениях III, aVF наблюдается высокий зубец R; а также снижение сегмента ST и отрицательный зубец T;
• в отведениях I, aVL наблюдается зубец r малой амплитуды;
• в отведении aVR ЭКГ имеет вид rS или QS; зубец T_aVR положительный; сегмент ST_aVR расположен на изолинии или несколько выше ее.

Количественные признаки гипертрофии левого желудочка

Признаки гипертрофии левого желудочка группы А:

1. отклонение э.о.с. влево;
2. R_I > 10 mm;
3. S(Q)_aVR > 14 mm;
4. T_aVR > 0 при S(Q)_aVR≥R_aVR;
5. R_V5,V6 > 16 mm;
6. R_aVL > 7 mm;
7. T_V5,V6 ≤ 1 mm при
   R_V5,V6 > 10 mm и T_V1-V4 > 0
   (при отсутствии коронарной недостаточности);
8. T_V1 > T_V6 (T_V1 > 1,5 mm).

Признаки гипертрофии левого желудочка группы Б:

1. R_I+S_III > 20 mm;
2. снижение ST_I > 0,5 mm (R_I>S_I);
3. T_I ≤ 1 mm
   при снижении ST_I>0,5 mm и R_I≥10 mm;
4. T_aVL < 1 mm
   при снижении ST_aVL>0,5 mm и R_aVL>5 mm;
5. S_V1 > 12 mm;
6. S_V1+R_V5(V6) > 28 mm (для лиц старше 30 лет);
7. S_V1+R_V5(V6) > 30 mm (для лиц моложе 30 лет);
8. Q_V4-V6 ≥ 2,5 mm при Q≤0,03 s;
9. снижение ST_V5,V6 > 0,5 mm при подъеме ST_V3,V4;
10. отношение R/T_V5,V6 > 10 (T_V5,V6>1 mm);
11. R_aVF > 20 mm;
12. R_II > 18 mm;
13. время активации левого желудочка в отведениях V5, V6 более 0,05 с.

Для постановки диагноза "гипертрофия левого желудочка" необходимо:

• выполнение двух и более пунктов из группы признаков А;
• выполнение трех и более пунктов из группы признаков Б;
• выполнение одного пункта из группы признаков А и одного пункта из группы признаков Б.

Отведение	ЭКГ
I (норма)
I (патология)
II (норма)
II (патология)
III (норма)
III (патология)
aVR (норма)
aVR (патология)
aVL (норма)
aVL (патология)
aVF (норма)
aVF (патология)
V1 (норма)
V1 (патология)
V2 (норма)
V2 (патология)
V3 (норма)
V3 (патология)
V4 (норма)
V4 (патология)
V5 (норма)
V5 (патология)
V6 (норма)
V6 (патология)

ЭКГ заключение

1. Гипертрофия левого желудочка - если при высоком зубце R_V5,V6 изменений со стороны сегмента ST_V5,V6 и зубца T_V5,V6 не наблюдается.
    
2. Гипертрофия левого желудочка с его перегрузкой - если высокий зубец R_V5,V6 сочетается со снижением сегмента ST_V5,V6 и отрицательным или сглаженным зубцом T_V5,V6.
    
3. Гипертрофия левого желудочка с выраженной перегрузкой - если снижение сегмента ST и отрицательный зубец T наблюдаются не только в отведениях V5, V6, но также и в других грудных отведениях.
    
4. Гипертрофия левого желудочка с нарушением его кровоснабжения - при еще более выраженных изменениях сегмента ST и зубца T.

В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; характеризуют гипертрофию левого желудочка; дают общую характеристику ЭКГ.

Гипертрофией левого желудочка страдают больные гипертонической болезнью, аортальными пороками сердца, при недостаточности митрального клапана, заболеваниях почек с гипертонией, при кардиосклерозе, врожденных пороках сердца.

Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме...

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!