Клиническая картина рестриктивной кардиомиопатии
По причине разнообразия клинических вариантов застойного симптомокомплекса и отсутствия кардиомегалии диагностика рестриктивной кардиомиопатии значительно затруднена. На ранних этапах заболевания решающим диагностическим критерием является эозинофилия, признаки активного аутоиммунного воспаления.
Клинические признаки рестриктивной кардиомиопатии зависят от типа поражения сердца.
Клинические симптомы рестриктивной кардиомиопатии при поражении правого желудочка:
- тяжелая правожелудочковая недостаточность;
- повышение венозного давления;
- набухание яремных вен;
- увеличение печени;
- асцит;
- выраженные периферические отеки;
- гипертрофия и дилатация правых отделов сердца;
- систолический шум недостаточности трехстворчатого клапана;
- трехчленный ритм;
- ЭКГ:
- синусовая тахикардия;
- часто мерцание предсердий, аритмии;
- блокада правой ножки пучка Гиса;
- снижение вольтажа QRS-комплекса;
- в отведениях V1,2 патологический зубец Q;
- снижение сегмента ST;
- инверсия зубца T;
- высокая амплитуда зубца P.
- рентгенологические исследования:
- значительное увеличение размеров правого предсердия;
- малая амплитуда зубцов рентгенокимограммы правого желудочка на фоне отсутствия признаков застоя в легких.
Клинические симптомы рестриктивной кардиомиопатии при поражении левого желудочка:
- признаки левожелудочковой недостаточности;
- митральная недостаточность;
- увеличенное в размерах левое предсердие;
- систолический шум;
- застой в легких;
- гипертензия малого круга кровообращения;
- ЭКГ:
- синусовая тахикардия;
- гипертрофия левого желудочка и левого предсердия;
- блокада левой ножки пучка Гиса;
- наджелудочковые аритмии;
- увеличение толщины стенки левого желудочка и уменьшение амплитуды QRS-комплекса является неблагоприятным прогностическим признаком.
- рентгенологические исследования:
- увеличено левое предсердие;
- вблизи верхушки сердца выявляется линейная тень кальцификации;
- в легких наблюдается характерная картина смешанного застоя.
Клинические симптомы рестриктивной кардиомиопатии при поражении обоих желудочков:
- тотальная сердечная недостаточность;
- тяжелые нарушения ритма;
- выпот в перикард;
- тромбоэмболический синдром.
Эхокардиографические признаки рестриктивной кардиомиопатии:
- систолическая функция не нарушена;
- наблюдается дилатация предсердий;
- при поражении правого желудочка наблюдается парадоксальное движение межжелудочковой перегородки;
- при поражении левого желудочка - М-образное движение;
- гипертрофия миокарда обычно отсутствует;
- эндокард утолщен;
- полости пораженных желудочков уменьшены;
- скорость потока трикуспидальной регургитации увеличена;
- время изоволюмического расслабления уменьшено;
- пик раннего наполнения увеличен;
- пик позднего предсердного наполнения желудочков уменьшен;
- увеличено отношение раннего наполнения к позднему;
- тип диастолической функции - рестриктивный;
- при поражении правого желудочка - расширение пути оттока из правого желудочка и расширение правого предсердия;
- пансистолическое пролабирование задней створки митрального клапана;
- кровоток в легочной вене изменен.
Подтверждающим методом выявления рестриктивной кардиомиопатии является эндомиокардиальная биопсия миокарда - на ранних стадиях заболевания наблюдаются характерные эозинофильные инфильтрации, позже - интерстициальный фиброз, утолщение эндокарда, хронический фиброз миокарда. По причине отсутствия патогномоничных признаков диагноз идиопатической рестриктивной кардиомиопатии ставится только после исключения инфильтративных и системных заболеваний миокарда.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!