Дифференциальная диагностика и лечение рестриктивной кардиомиопатии
Рестриктивную кардиомиопатию следует дифференцировать от других кардиомипатий.
При рестриктивной кардиомиопатии, как и при дилатационной, доминируют признаки бивентрикулярной сердечной недостаточности. Но, в случае дилатационной кардиомиопатии они сопровождаются кардиомегалией, дилатацией всех полостей сердца, диффузной гипокинезией желудочков.
При гипертрофической кардиомиопатии (в отличие от рестриктивной) отмечается повышение конечно-диастолического размера левого желудочка, давления в левом предсердии. При этом слабо выражены (отсутствуют) признаки правожелудочковой недостаточности, отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка, больные жалуются на стенокардию и обмороки.
Правожелудочковая форма рестриктивной кардиомиопатии должна быть дифференцирована от миксомы правого предсердия, аномалии Эбштейна, первичной легочной гипертензии, некоторых врожденных пороков сердца (тетрады Фалло, дефекта межжелудочковой перегородки, стеноза устья легочной артерии).
Единственным радикальным методом лечения рестриктивной кардиомиопатии является трансплантация сердца. В некоторых случаях может применяться резекция эндокарда с протезированием (пластикой) митрального и трехстворчатого клапанов (смертность при этой операции составляет до 25%).
В большинстве случаев лечение рестриктивной кардиомиопатии носит симптоматический характер:
- на ранних стадиях - кортикостероиды;
- на поздних стадиях - устранение симптомов застойной сердечной недостаточности - ведущего проявления рестриктивной кардиомиопатии.
Для лечения рестриктивной кардиомиопатии применяют следующие лекарственные препараты:
- диуретики - назначают с осторожностью, т.к. они способны снижать преднагрузку, с помощью которой ригидные желудочки поддерживают сердечный выброс;
- сердечные гликозиды - используют при фибрилляции предсердий, чтобы уменьшить частоту сердечных сокращений и удлинить систолическое наполнение;
- препараты наперстянки - применяют для уменьшения нарушения гемодинамики, однако, применение сердечных гликозидов не оправдано при отсутствии дилатации и сохраненной систолической функции левого желудочка при синусовом ритме;
- ингибиторы фосфодиэстеразы (назначаются кратковременно в тяжелых случаях) - применяют для увеличения инотропной функции сердца, улучшения диастолической функции;
- непрямые антикоагулянты используют для лечения тромбоэмболических осложнений;
- антагонисты кальция могут быть назначены при значительно выраженной компенсаторной гипертрофии миокарда.
Прогноз при рестриктивной кардиомиопатии неблагоприятный - в течение первых 5 лет заболевания смертность составляет 75%.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!