Вирусные миокардиты
При вирусном миокардите вирусы поражают непосредственно миокард. После первичной инфекции миокардит развивается через несколько недель, а повреждение миокарда носит инфекционно-аллергический характер. Поскольку вирусологические исследования в повседневной практике не проводятся, поэтому миокардит встречается гораздо чаще, чем регистрируется - в ряде случаев миокардит не диагностируется, заболевание носит кратковременный характер, зачастую протекает субклинически, клиническая картина сходна с обычными респираторными инфекциями. Такой миокардит не требует специфического лечения, выздоровление наступает в течение нескольких недель, но при этом нарушения по данным ЭКГ и эхокардиографии могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев.
Вирусы Коксаки. Распространенность миокардитов, вызванных вирусами Коксаки составляет 10..50% всех вирусных миокардитов.
Миокардит протекает в острой, подострой, хронической форме. В клинической картине преобладают симптомы миалгии, плевродинии, дисфункции верхних дыхательных путей, артралгии. В тяжелых случаях в патологический процесс вовлекается перикард, у многих больных развивается застойная сердечная недостаточность.
При ЭКГ-исследовании обнаруживается патологический зубец Q (помимо изменений сегмента ST и зубца T). Часто возникают желудочковые аритмии, нарушения атриовентрикулярной проводимости. На эхокардиограмме обнаруживаются необратимые диффузные и региональные нарушения движения стенок левого желудочка.
Прогноз миокардита, вызванного вирусами Коксаки, как правило, благоприятен, но для возвращения показателей ЭКГ и функции желудочков к норме могут понадобиться месяцы. У некоторых больных через несколько лет развивается дилатационная кардиомиопатия.
Лечение носит симптоматический характер. Назначение антикоагулянтов следует избегать (несмотря на опасность внутрисердечного тромбообразования) из-за высокого риска появления геморрагического перикардиального экссудата.
Грипп. Во время эпидемий гриппа, вызванного вирусом А, частота возникновения миокардита составляет 9,7%, вирусом В - 6,6%. В типичном случае миокард вовлекается в патологический процесс в течение 1-2 недель от начала инфекции. Клинические симптомы проявляются одышкой, сердцебиением, болями в груди, нарушениями сердечного ритма, сердечной недостаточностью. Зачастую в процесс вовлекается перикард.
ЭКГ-исследования обнаруживают (кроме преходящих изменений сегмента ST и зубца T) синусовую тахикардию, брадикардию, нарушения проводимости вплоть до атриовентрикулярной блокады.
В результате массивного геморрагического отека легких, тромбоэмболических осложнений может наступить внезапная смерть.
Лечение при гриппе, вызванного вирусом типа А, заключается в назначении римантадина в течение недели с момента появления симптомов, но не позднее 2 суток с момента их появления. При инфицировании вирусом типа В применяют рибавирин, хотя его эффективность не доказана.
Полиомиелит. У половины больных, умерших от полиомиелита, обнаруживается миокардит, при этом вовлечение миокарда очаговое и минимальное по протяжению. В клинической картине преобладает сочетание острой сердечной и сосудистой недостаточности, которые развиваются параллельно с возникновением бульбарного паралича.
ЭКГ-исследования обнаруживают неспецифические изменения: удлинение интервалов PR, QT, экстрасистолы, тахикардию, фибрилляцию предсердий.
Лечение носит симптоматический характер, и заключается в поддерживании функции дыхания. Распространение заболевания ограничивают путем иммунизации населения.
Вирусный гепатит. Симптомы миокардита наблюдаются на протяжении 1-3 недель заболевания.
ЭКГ-исследования выявляют брадикардию, желудочковую экстрасистолию, нарушения проводимости, которые являются преходящими и клинически себя не проявляют. В некоторых случаях регистрируется застойная сердечная недостаточность, которая может закончиться внезапной смертью.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!