Бактериальные миокардиты
Бактерии играют роль возбудителей воспаления в миокарде, и являются инфекционно-токсическим сенсибилизирующим фактором.
Дифтерия. Миокардиты, вызванные дифтерией, являются наиболее опасными осложнениями, отмечающимися у 25-65% больных, и являются наиболее частой причиной смерти при этом заболевании.
Поражение сердца при дифтерии обусловлено высвобождением бациллой дифтерии эндотоксина, ингибирующего синтез белков, а также проникновением возбудителя в миокард.
Типичные клинические признаки поражения сердца появляются к концу первой недели заболевания. Сердечная недостаточность носит острое начало: развивается коллапс по причине снижения сердечного выброса и нарушения тонуса сосудов. Иногда развивается острая циркуляторная недостаточность, заканчивающаяся летальным исходом.
ЭКГ-исследования обнаруживают изменения начальной и конечной частей желудочкового комплекса, расширение зубцов P, удлинение интервала PQ, предсердные и желудочковые аритмии, парасистолию, разнообразные блокады, включая полную поперечную блокаду сердца. Если изменения затрагивают только сегмент ST и зубец T, и при этом не наблюдаются нарушения проводящей системы сердца - в этом случае прогноз носит благоприятный характер. В случае блокад правой (левой) ножек пучка Гиса и полной атриовентрикулярной блокады вероятность летальности колеблется в пределах 50-80%.
Лечение малоэффективно. Рекомендовано экстренное введение дифтерийного антитоксина, затем внутривенно бензилпенициллина (после проведения кожных проб). В целях первичной профилактики проводится иммунизация населения.
Целесообразность использования кортикостероидов не доказана, их не применяют для лечения нарушений проводимости. В последнее время применяют парентеральное введение карнитина, что, возможно, снижает частоту возникновения сердечной недостаточности и риск кардиальной смерти.
Стрептококковая инфекция. Острый ревматический кардит возникает после инфицирования бета-гемолитическим стрептококком, который наиболее часто вызывает изменения в сердце. ЭКГ-исследования регистрируют удлинение интервалов PQ, QT, могут наблюдаться нарушения ритма и проводимости. В редких случаях может наступить внезапная смерть.
Менингококковая инфекция. В случае смерти, вызванной менингококковой инфекций, поражение миокарда наблюдается часто (особенно у мужчин). При внезапно развившейся менингококкемии обнаруживается фокальный некроз миокарда, выраженное жировое перерождение, зернистая дистрофия кардиомиоцитов.
Клиническая картина характеризуется застойной сердечной недостаточностью, выпотным перикардитом, которые становятся причиной летального исхода заболевания.
Больным с менингококкемией показано мониторирование ритма сердца, поскольку смерть может наступить внезапно вследствие вовлечения в патологический процесс атриовентрикулярного узла.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!