Диагностирование миокардитов
Диагностирование типичного миокардита не составляет больших сложностей, если он возникает через 2-3 недели после начала инфекции, сопровождается типичными субъективными признаками, сочетающимися с характерными изменениями показателей клинических лабораторных и инструментальных исследований.
Диагноз "миокардит" ставится на основании:
- динамики патологических изменений на ЭКГ;
- при наличии кардиомегалии;
- остро начавшейся и прогрессирующей застойной сердечной недостаточности;
- при повышении активности кардиоспецифических ферментов.
Общепризнанных критериев диагностирования миокардита на данный момент не существует. Наиболее популярными критериями являются дополненные критерии NYHA (1964, 1973 гг.):
- большие критерии миокардита: перенесенная инфекция с появлением после нее (в течение 10 дней) следующих состояний:
- застойная сердечная недостаточность;
- кардиогенный шок;
- полная атриовентрикулярная блокада с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса;
- патологические изменения на ЭКГ;
- повышение активности миокардиальных ферментов в сыворотке крови.
- малые критерии миокардита:
- лабораторные подтверждения перенесенного вирусного заболевания;
- тахикардия;
- ослабление I тона;
- ритм галопа;
- результаты субэндомиокардиальной биопсии.
Легкое течение миокардита диагностируется при наличии в анамнезе больного предшествующей инфекции и сочетания двух больших критериев или одного большого критерия в сочетании с двумя малыми.
Среднетяжелое или тяжелое течение миокардита диагностируется при наличии в числе критериев одного из трех первых.
Самыми ранними (зачастую единственными) проявлениями миокардита при инфекциях является смещение вверх/вниз сегмента ST и уплощение/двухфазность/инверсия зубца T при ЭКГ-исследовании. В пользу миокардита свидетельствует относительная тахикардия, не соответствующая температуре тела.
ВСЕГДА в пользу миокардита свидетельствуют нарушения возбудимости и проводимости во время инфекционной болезни - для миокардита типичными являются расстройства предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, разнообразные нарушения ритма (которые иногда являются единственным признаком текущего миокардита).
Данные лабораторных исследований в диагностике миокардита носят неспецифичный и противоречивый характер. Серьезным доводом в пользу миокардита является присутствие в сыворотке крови противокардиальных антител, которые обнаруживаются, как правило, при тяжелых формах болезни.
В 1984 году группа американских морфологов предложила, так называемые, Даллаские критерии диагноза миокардита по результатам эндомиокардиальной биопсии:
- первичная биопсия:
- определенный миокардит;
- пограничный или вероятный миокардит;
- отсутствие миокардита.
- вторичная биопсия:
- продолжающийся или персистирующий миокардит;
- разрешающийся или заживающий миокардит;
- разрешившийся или заживший миокардит.
Наличие воспалительной клеточной инфильтрации миокарда с некрозом/дегенерацией кардиомиоцитов, нетипичной для ИБС, является строгим диагностическим критерием острого миокардита.
Следует сказать, что из-за сложности эндомиокардиальной биопсии, данный метод исследования в последнее время применяется ограниченно, и, несмотря на то, что эндомиокардиальная биопсия является диагностическим стандартом при остром миокардите, низкая частота его выявления отражает неспособность диагностирования миокардита только с помощью гистологические критериев, которые применятся ныне.
Из вышесказанного становится понятно, что инструментальные и лабораторные методы исследования позволяют диагностировать миокардит, но отрицательные результаты этих исследований не являются критериями исключающими миокардит. Диагноз миокардита в большинстве случаев является предположительным (в определенной степени), но в случае присоединения к нему признаков сопутствующего перикардита, диагноз миокардита становится весьма убедительным.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!