Лечение миокардита и прогноз
Пациент с диагнозом "миокардит" подлежит госпитализации в лечебный стационар, для получения адекватного медикаментозного, немедикаментозного или хирургического лечения в зависимости от тяжести течения миокардита и состояния больного.
При легком течении миокардита (подозрении на миокардит) применяется немедикаментозное лечение. В случае среднетяжелого или тяжелого течения заболевания показана симптоматическая терапия. Если миокардит носит крайне тяжелое течение, наблюдается прогрессирующая недостаточность кровообращения, тяжелые аритмии, рефрактерные к симптоматической терапии - в этом случае оправдана попытка применения преднизолона с азатиоприном. Наиболее тяжело миокард вовлекается в патологический процесс при инфекциях, вызванных некоторыми вирусами, дифтерийной палочкой, трипаносомами.
Немедикаментозное лечение миокардита (устранение факторов, угнетающих функцию миокарда):
- ограничение физической активности;
- полноценное рациональное питание;
- ограничение потребления поваренной соли.
Медикаментозное лечение миокардита, предусматривающее несколько направлений:
- воздействие на воспалительные, аутоиммунные и аллергические процессы;
- сокращение продукции биологически активных веществ;
- восстановление и поддержание гемодинамики;
- воздействие на метаболизм миокарда;
- активная санация очагов инфекции.
На данный момент специфического лечения миокардита не существует. Основные направления лечебной тактики:
- этиотропная терапия (при установленном возбудителе заболевания):
- противовирусные средства;
- антибактериальные средства.
- неспецифическая противовоспалительная терапия:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- глюкокортикоиды.
- воздействие на аутоиммунный процесс:
- хлорохин.
- симптоматическая терапия осложнений.
Основное внимание уделяется этиотропной терапии, которая имеет свои особенности в зависимости от этиологии, и лечению осложнений:
- меры общего характера: постельный режим, ингаляция кислорода, применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
- поддерживающая терапия + иммунизация: при эпидемическом паротите, кори, краснухе;
- ацикловир, ганцикловир, фоскарнет натрий: при ветряной оспе, опоясывающем лишае, вирусе простого герпеса, вирусе Эпштейна-Барр, цитомегаловирусе;
- эритромицин: при инфицировании Mycoplasma pneumoniae;
- ванкомицин: при инфицировании S.aureus;
- амфотерицин В: при заражении грибами;
- амфотерицин В + фторцитозин: при инфицировании Cryptococcus neoformans;
- кортикостероиды: при трихинеллезе в тяжелых случаях;
- пириметамин + сульфадиазин: при инфицировании Taxoplasma gondii;
- фолиевая кислота: для профилактики миелосупрессии;
- кортикостероиды (иммунодепрессанты при их неэффективности): при коллагенозах в тяжелых случаях.
Лечение осложнений миокардита:
- сердечнососудистая недостаточность лечится ограничением потребления поваренной соли, диуретиками, сердечными гликозидами, добутамином;
- при кардиогенном шоке показана внутриаортальная баллонная контрпульсация, вспомогательное кровообращение, трансплантация сердца;
- при нарушениях ритма и проводимости проводится медикаментозное лечение, электрокардиостимуляция;
- тромбоэмболия лечится антикоагулянтами (при отсутствии инфекционного эндокардита и перикардита).
В большинстве случаев прогноз при миокардите благоприятный. При бессимптомном течении заболевания болезнь заканчивается полным выздоровлением через 1-2 месяца. У многих больных сохраняются остаточные изменения ЭКГ, указывающие на развитие очагового миокардитического кардиосклероза, который зачастую становится исходом миокардита, вызванного вирусом Коксаки, даже при легком течении.
При клинических проявлениях миокардита прогноз хуже - примерно у трети больных развивается дилатационная кардиомиопатия.
Неблагоприятные факторы, отягощающие прогноз миокардита:
- повышение давления в левом предсердии;
- низкий сердечный индекс;
- диастолическая дисфункция правого желудочка;
- развитие застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболий;
- нарушение проводимости и аритмии высоких градаций.
Летальный исход при миокардите обусловлен следующими факторами:
- прогрессирующей застойной сердечной недостаточностью;
- фибрилляцией желудочков;
- полной атриовентрикулярной блокадой;
- тромбоэмболией легочной артерии.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!