Лечение синдрома длительного сдавления
Основные принципы лечения краш-синдрома (СДС):
- поддержка дыхания и кровообращения;
- хирургическая, травматологическая помощь по показаниям;
- коррекция кислотно-щелочного состояния, водно-электролитного баланса;
- детоксикация;
- анальгезия, анестезия, психотропная терапия;
- гипербарическая оксигенация;
- парентеральное и энтеральное питание.
Первая помощь
Пострадавший должен извлекаться из-под завала как минимум двумя спасателями, один из которых освобождает сдавленную конечность, начиная от центра к ее периферии с целью предупреждения возникновения синдрома включения (турникетного шока), а второй в это время бинтует в том же направлении пораженную конечность эластичным бинтом, сдавливая при этом с умеренной силой мягкие ткани, чтобы значительно уменьшить приток венозной крови и предупредить нарастание отека.
После того, как пострадавший извлечен из под завала, ему оказывается симптоматическая помощь, осуществляется транспортная иммобилизация, и пострадавший эвакуируется в лечебное учреждение. Желательно в процессе транспортировки пострадавшего проводить охлаждение поврежденных тканей всеми доступными средствами.
Накладывать жгут выше уровня сдавления нецелесообразно, поскольку отсутствие контроля за ним в процессе транспортировки пострадавшего приведет к необратимым последствиям в виде тканевых изменений, что повлечет последующую ампутацию. Наложение жгута возможно при явных признаках нежизнеспособности конечности, и с целью остановки наружного кровотечения в случае повреждения магистральной артерии.
Квалифицированная медицинская помощь
- хирургические вмешательства по жизненным показаниям;
- адекватная анестезия;
- инфузионная терапия коллоидными растворами и глюкозой;
- хлористый кальций как ингибитор калия внутривенно;
- антигистаминные препараты, гормоны внутривенно;
- контроль диуреза;
- стимуляция функции почек;
- выше уровня сдавления футлярная новокаиновая блокада;
- общее согревание, горячий чай, соле-щелочное питье;
- исправление иммобилизации;
- симптоматическая терапия.
После того, как пострадавшему оказана квалифицированная медицинская помощь и он выведен из шокового состояния, пациента следует транспортировать в специализированное лечебное учреждение для проведения диализно-фильтрационных методов лечения, которые являются одним из решающих условий благоприятного исхода лечения краш-синдрома. Транспортировать пострадавшего следует в горизонтальном положении, лежа на носилках, щадящим видом транспорта.
Показания для проведения фасцитомии, которая является наиболее частым оперативным вмешательством при краш-синдроме:
- прогрессирующий отек поврежденной конечности, с усиливающимся нарушением лимфообращения и кровообращения;
- некроз отдельных групп мышц;
- гнойная инфекция;
- очаги некроза или нагноения при сомнительных результатах определения их локализации с помощью других диагностических методов.
Показания для проведения ампутации у пострадавших с СДС:
- размозжение конечности;
- гангрена;
- прогрессирующая раневая и общая инфекция при неэффективности других активных методов детоксикации;
- повторные аррозивные кровотечения из магистральных сосудов при обширных гнойных ранах;
- при невозможности в ближайшие несколько суток транспортировать пострадавшего в центр экстракорпоральных методов детоксикации при тяжелой форме СДС;
- на месте происшествия при невозможности устранить сдавливающий конечность фактор.
Специализированная медицинская помощь больным с СДС оказывается в лечебных учреждениях, оборудованных необходимой аппаратурой и имеющими обученный медперсонал, и заключается в лечении острой почечной недостаточности при помощи диализно-фильтрационных методов лечения в сочетании с симптоматической терапией.
Для удаления из организма пострадавшего токсических метаболитов при раннем токсикозе применяются методы сорбционной детоксикации и плазмаферез. В случае тяжелой интоксикации и сопутствующих осложнениях применяют лечебную лимфорею, лимфосорбцию, лимфодиализ.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!