Диагностирование пролапса митрального клапана
Аускультация является одним из ведущих методов исследования в диагностике пролапса митрального клапана. Характерным аускультативным признаком пролапса митрального клапана является дополнительный тон (щелчок) в середине систолы и возникающий после него нарастающий систолический шум, продолжающийся до аортального компонента II тона. Аускультацию следует проводить в различных положениях тела пациента: стоя, сидя, лежа на спине, с поворотом на левый бок, на корточках.
Достоверные аускультативные проявления пролапса митрального клапана:
- изолированный мезосистолический щелчок;
- изолированный поздний систолический щелчок;
- ранний систолический щелчок;
- множественные систолические щелчки;
- мезосистолический щелчок, сопровождаемый поздним систолическим шумом;
- изолированный поздний систолический шум;
- пансистолический шум.
Изолированный мезосистолический щелчок, лучше всего выслушивающийся над верхушкой сердца - наиболее часто встречающийся (примерно половина всех случаев) звуковой феномен при пролапсе митрального клапана.
Ранний систолический щелчок, лучше всего выслушивающийся над верхушкой сердца и в области 3-4 подреберья - не является типичным признаком пролапса митрального клапана.
Изолированный поздний систолический шум при пролапсе митрального клапана следует дифференцировать от органической и относительной недостаточности митрального клапана.
Голосистолический шум является следствием болтающегося митрального клапана, который служит главной причиной чистой митральной недостаточности.
Своеобразным звуковым феноменом при пролапсе митрального клапана является прекардиальный писк - громкий систолический шум над верхушкой сердца, который может настолько громким, что его могут слышать окружающие на расстоянии до 1 метра.
Достоверные диагностические критерии пролапса митрального клапана при фонокардиографии:
- изолированный систолический щелчок (ранний, средний, поздний);
- мезосистолический шум;
- поздний систолический и голосистолический шум.
Точкой наилучшей регистрации тонов, щелчков и шумов (регистрируются в широком диапазоне частот - 30..400 Гц) является верхушка сердца. Время появления систолического щелчка (позднего систолического шума) после I тона составляет 0,2..0,26 с (при нормальной частоте синусового ритма).
Поскольку различное пролабирование створок митрального клапана в полость левого предсердия проявляется нестабильностью аускультативных и фонокардиографических данных, в последнее время для выявления пролапса митрального клапана широко используются функциональные пробы:
- комбинированная ортостатическая-инспираторная проба (Вальсальвы, Бюргера);
- проба с динамической физической нагрузкой;
- проба с амилнитритом;
- проба с нитроглицерином;
- проба с наклоном вперед в положении сидя;
- проба с атропином;
- холодовая проба.
В ходе вышеуказанных функциональных проб систолический щелчок (шум) приближается к I тону, звуковые проявления пролабирования клапана усиливаются, в отдельных случаях появляется музыкальный систолический шум.
Существует ряд других функциональных проб при которых увеличивается приток крови к левому желудочку, повышается периферическое сопротивление, уменьшается скорость кровотока, скорость сокращения миокарда:
- комбинированная клиностатическая проба и Мюллера;
- проба при положении на корточках;
- проба с пассивным поднятием ног лежа на спине;
- проба со статическим напряжением;
- проба с прессорными аминами;
- проба с блокаторами бета-адренорецепторов.
Изменения при ЭКГ-исследованиях не являются специфичными, и у большинства больных в покое нет отклонений от нормы. В отдельных случаях обнаруживаются:
- в отведениях II, III, aVF - уплощенные, двугорбые, отрицательные зубцы T;
- в отведениях V1-2 - высокие зубцы T;
- снижение сегмента ST + инверсия зубца T (в тех же отведениях);
- удлинение интервала QT;
- различные нарушения ритма и проводимости:
- желудочковая и предсердная экстрасистолическая аритмия;
- пароксизмальная предсердная и желудочковая тахикардия;
- фибрилляция предсердий и желудочков;
- брадиаритмии по причине дисфункции синусного узла или атриовентрикулярной блокады различной степени.
Специфические эхокардиографические признаки пролапса митрального клапана:
- мезосистолическое пролабирование задней или обеих створок митрального клапана в левое предсердие - определяется наиболее часто, и является достоверным признаком пролапса митрального клапана (по мнению большинства исследователей);
- позднее пролабирование;
- голосистолическое пролабирование.
По времени возникновения пролабирования в течение систолы выделяют:
- раннее провисание - в первую половину систолы;
- позднее провисание - во вторую половину систолы;
- пансистолическое (голосистолическое) провисание - на протяжении всей систолы;
- болтающийся клапан является разновидностью пансистолического пролапса, и наблюдается при разрыве хордальных нитей или отрыве папиллярной мышцы.
В некоторых случаях пролапса митрального клапана ведущее диагностическое значение имеет ангиокардиография, дополняющая клинические и эхокардиографические результаты. Ангиографические исследования показаны:
- при наличии факторов риска болезней сердца и сосудов;
- при выраженных болях в области сердца при ИБС;
- при наличии выраженной регургитации;
- при необходимости дифференциальной диагностики с недостаточностью митрального клапана ревматической или склеротической этиологии, с гипертрофической кардиомиопатией;
- при наличии пролапса митрального клапана в сочетании с дефектом межпредсердной перегородки;
- при афоничном (немом) пролапсе митрального клапана.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!