Фазы и степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации
Классической моделью синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ) можно считать перитонит, при котором выделяют три компонента, участвующих в формировании СЭИ:
микробиологический, биохимический, иммунологический.
В течении СЭИ выделяют три фазы.
Фаза I (фаза интоксикации). В формировании СЭИ участвуют патогенные микробы, выделяющие токсины, а также биоактивные вещества, которые в норме синтезируются в организме, но при нарушении процесса эти вещества начинают накапливаться в организме.
Фаза II (диспротеинемия). В тканях начинаются деструктивные процессы: усиливается белковый распад, снижается синтез белков, нарушаются процессы дезаминирования. В крови возрастает концентрация некротических тел и средних молекул, вызывающих токсический эффект. Присоединяются аутоаллергические процессы.
Фаза III (накопление промежуточных метаболитов). В крови и лимфе происходит накопление этанола, аммиака, ацетона. Тяжесть, время развития, обратимость СЭИ зависят от того какие микробы вызвали заболевание — новые или ранее имевшиеся.
Клинически выделяют три степени в течении СЭИ:
- I степень:
- Частота пульса (уд/мин) - менее 110;
- Частота дыхания в минуту - менее 22;
- Нарушение функций ЦНС - легкая эйфория;
- Цвет кожных покровов - нормальный;
- Суточный диурез (мл) - более 1000;
- Перистальтика кишечника - вялая.
- II степень:
- Частота пульса (уд/мин) - 110..130;
- Частота дыхания в минуту - 22..30;
- Нарушение функций ЦНС - заторможенность, психомоторное возбуждение;
- Цвет кожных покровов - бледный;
- Суточный диурез (мл) - 800..1000;
- Перистальтика кишечника - отсутствует.
- III степень:
- Частота пульса (уд/мин) - более 130;
- Частота дыхания в минуту - более 30;
- Нарушение функций ЦНС - интоксикационный делирий;
- Цвет кожных покровов - землистый акроцианоз, гиперемия;
- Суточный диурез (мл) - менее 800;
- Перистальтика кишечника - отсутствует.
Наиболее характерными признаками эндоинтоксикации является нарушение сознания в виде энцефалопатии, и сокращение почасового диуреза. Критическим считается диурез в объеме менее 40 мл/час, что обусловлено поражением почечных канальцев по типу острого нефроза и потери жидкости. При тяжелой степени эндоинтоксикации с переходом олигурии в анурию возможно формирование ОПН.
Прогностически неблагоприятным признаком считается появление желтушности кожных покровов и склер, свидетельствующих о развитии ОПеН и снижении детоксикационных возможностей организма.
Другие изменения при СЭИ, в том числе и гемодинамические, не являются специфическими, и могут быть вызваны обильной кровопотерей, развитием шокового состояния, болевой реакцией.
Биохимические показатели крови при эндоинтоксикации:
- I степень:
- Общий билирубин (мкмоль/л) - 12,3±0,01
- Прямой билирубин - 5,4±0,05
- Непрямой билирубин - 6,9±0,03
- Мочевина сыворотки крови (норма - 6,64±0,47 ммоль/л) - 7,47±0,52
- Общий белок (г/л) - 71,3±0,01
- Трансаминазы (ммоль/ч*л): АСТ - 0,4±0,01
- Трансаминазы (ммоль/ч*л): АЛТ - 0,38±0,004
- ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы), усл.ед. - 30,1±0,06
- НТ (некротические тела), ед. 1 мл - 23,3±0,02
- СМ (средние молекулы), усл.ед. при 280 нм - 0,283±0,001
- СМ, усл.ед. при 254 нм - 0,312±0,0003
- Концентрация среднемолекулярных пептидов (норма - 0,182±0,015 усл.ед.) - 0,266±0,03
- ЛИИ (лейкоцитарный индекс интоксикации, норма - 1) - 3,1±0,4
- ЛфИИ (лимфоцитарный индекс интоксикации, норма - 1,3±0,5) - 1,3±0,5
- Парамецийный тест (норма - 18,1±2,44 мин) - 16,4±0,66
- II степень:
- Общий билирубин (мкмоль/л) - 17,46±0,001
- Прямой билирубин - 8,1±0,07
- Непрямой билирубин - 9,3±0,01
- Мочевина сыворотки крови (норма - 6,64±0,47 ммоль/л) - 10,1±0,69
- Общий белок (г/л) - 62,5±0,01
- Трансаминазы (ммоль/ч*л): АСТ - 0,6±0,02
- Трансаминазы (ммоль/ч*л): АЛТ - 0,58±0,01
- ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы), усл.ед. - 36,3±0,001
- НТ (некротические тела), ед. 1 мл - 49,2±0,003
- СМ (средние молекулы), усл.ед. при 280 нм - 0,57±0,002
- СМ, усл.ед. при 254 нм - 0,704±0,0003
- Концентрация среднемолекулярных пептидов (норма - 0,182±0,015 усл.ед.) - 0,4±0,06
- ЛИИ (лейкоцитарный индекс интоксикации, норма - 1) - 5,4±0,07
- ЛфИИ (лимфоцитарный индекс интоксикации, норма - 1,3±0,5) - 8,7±0,7
- Парамецийный тест (норма - 18,1±2,44 мин) - 12,1±0,87
- III степень:
- Общий билирубин (мкмоль/л) - 17,7±0,01
- Прямой билирубин - 9,4±0,01
- Непрямой билирубин - 8,4±0,01
- Мочевина сыворотки крови (норма - 6,64±0,47 ммоль/л) - 16,34±1,8
- Общий белок (г/л) - 58,4±0,016
- Трансаминазы (ммоль/ч*л): АСТ - 0,97±0,002
- Трансаминазы (ммоль/ч*л): АЛТ - 1,1±0,01
- ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы), усл.е78,8±0,02д. -
- НТ (некротические тела), ед. 1 мл - 57,3±0,02
- СМ (средние молекулы), усл.ед. при 280 нм - 0,775±0,002
- СМ, усл.ед. при 254 нм - 0,981±0,0001
- Концентрация среднемолекулярных пептидов (норма - 0,182±0,015 усл.ед.) - 0,535±0,06
- ЛИИ (лейкоцитарный индекс интоксикации, норма - 1) - 6,8±0,03
- ЛфИИ (лимфоцитарный индекс интоксикации, норма - 1,3±0,5) - 11,6±0,4
- Парамецийный тест (норма - 18,1±2,44 мин) - 9,64±0,81
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!