Экссудативный (выпотной) перикардит
Экссудативный перикардит, как правило, - это следствие инфекционного (аллергического) воспаления, является осложнением таких заболеваний, как ревматизм, туберкулез, стафилококковая и стрептококковая инфекции. Острый экссудативный перикардит является значительным отягощающим фактором основного заболевания, выступая в клинической картине на первый план.
Клинические симптомы острого экссудативного (выпотного) перикардита:
- синусовая тахикардия;
- субфебрильная лихорадка;
- выраженная одышка;
- больной вынужден принимать определенную позу - сидя с наклоном туловища вперед или коленно-локтевую позу;
- если экссудат сдавливает нижнюю полую вену, то болезненной становится печень, быстро нарастает асцит, отеки на ногах;
- в эпигастральной области происходит выбухание грудной клетки;
- верхушечный толчок ослабевает или исчезает;
- площадь сердечной тупости расширяется во все стороны, конфигурация сердца похожа на крышу с трубой;
- абсолютная тупость сердца расширяется и совпадает с относительной;
- наблюдается глухость сердечных тонов при аускультации и частые нарушения ритма сердца;
- малый пульс и снижение АД;
- лабораторные исследования фиксируют следующие сдвиги:
- повышение СОЭ и количества лейкоцитов;
- сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
- повышение уровня альфа-глобулинов, фибриногена, гаптоглобина.
- рентгенологическое исследование выявляет:
- увеличение размеров тени сердца при накоплении в полости перикарда 200-300 мл жидкости;
- переход острого печеночно-сердечного угла в тупой;
- исчезновение талии сердца;
- пульсация крупных сосудов сохранена, но амплитуда пульсации контуров сердца резко снижена;
- даже при значительных размерах сердечной тени легочный рисунок остается нормальным.
Эхокардиографическое исследование позволяет обнаружить даже небольшое количество выпота - 50-100 мл.
При подозрении на наличие гноя в полости или опухолевое поражение перикарда производится исследование перикардиальной жидкости:
- при воспалительном поражении перикарда:
- относительная плотность перикардиальной жидкости - 1,018-1,02 г/л;
- содержание белка - более 30 г/л;
- реакция Ривальты положительная;
- среди лейкоцитов преобладают нейтрофильные гранулоциты или лимфоциты (при хроническом течении перикардита туберкулезной этиологии).
- при опухолевых перикардитах в экссудате наблюдаются атипичные клетки;
- при лимфогранулематозе - клетки Березовского-Штернберга;
- при холестериновом выпоте под микроскопом видны кристаллы холестерина;
- при волчаночном перикардите в выпоте обнаруживаются LE-клетки.
При быстром накоплении выпота в полости перикарда возможно развитие тампонады сердца, при этом объем жидкости, который приводит к тампонаде сердца, находится в прямой зависимости от толщины париетальной пластинки перикарда (при быстром накоплении жидкости тампонада сердца может развиться при 250 мл накопленного выпота; при медленном накоплении - более 1000 мл).
Клинические проявления тампонады сердца:
- резко выраженная одышка;
- выраженная отечность лица и шеи;
- распространенный цианоз;
- холодный пот;
- набухание шейных вен;
- быстро нарастающий асцит;
- отечность ног;
- болезненная и увеличенная печень;
- нитевидный пульс;
- снижение АД вплоть до коллапса;
- периодическая потеря сознания.
При эхокардиографическом исследовании наиболее существенным признаком тампонады сердца является уменьшение диастолического объема левого желудочка на вдохе, выраженные дыхательные изменения скорости потока через митральный и трикуспидальный клапаны, дыхательные изменения выброса левого желудочка, которые обнаруживаются при импульсном допплеровском исследовании.
Экссудативный перикардит заканчивается либо рассасыванием выпота, либо его организацией с образованием перикардиальных спаек, сращений, частичной (полной) облитерацией сердечной сорочки.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!