Эндокринные нарушения
При заболеваниях желез внутренней секреции сердечнососудистая система зачастую также вовлекается в патологический процесс, причем функциональные изменения сердца иногда выходят на первый план, что обусловлено обменными нарушениями по причине недостатка (избытка) определенного гормона в организме.
Поражение сердечнососудистой системы при сахарном диабете
Кардиомиопатия, не связанная с нарушением коронарного кровообращения, наблюдается у диабетиков молодого возраста (ювенильный сахарный диабет), для которых не характерно развитие атеросклероза.
Недостаток инсулина вызывает нарушение утилизации тканями глюкозы, усиливает расщепление липидов и белков, приводит к выраженным изменениям состава внутренней среды организма. Все эти процессы являются определяющими факторами изменения структуры и функции миокарда.
При сахарном диабете могут развиваться все формы гипоксии. У диабетиков происходит увеличение продукции адренокортикотропного и соматического гормона, глюкокортикоидов, катехоламинов, глюкагона. Избыток катехоламинов и кортикостероидов является причиной развития группы метаболических и ультраструктурных процессов, вызывающих развитие метаболической кардиомиопатии.
Диабетики с ювенильным сахарным диабетом могут отмечать боль колющего характера в области сердца. При этом размеры сердца находятся в пределах нормы, могут наблюдаться приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке сердца у пациентов, страдающих диабетом более 5 лет. Больным показаны поливитамины, триметазидин - препараты, выполняющие коррекцию нарушений обмена в миокарде.
Тиреотоксическая болезнь сердца
Изменения сердечнососудистой системы при гипертиреозе обусловлены воздействием избыточного количества тиреоидных гормонов на обменные процессы и гемодинамику. Под влиянием тиреоидных гормонов происходит усиление сократительной функции миокарда. Избыток тиреоидных гормонов приводит к угнетению сократительной функции миокарда.
Стадии дистрофического процесса:
- Гиперфункция, появление первых признаков гипертрофии и дистрофии миокарда.
- Прогрессирование дистрофии, гипертрофии миокарда, дилатация полостей сердца, появляются начальные нарушения сократительной функции (обратимая стадия).
- Тяжелая степень тиреотоксикоза - нарастание дилатации, снижение сократительной функции миокарда, носящее выраженный характер, застойная сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий (необратимая стадия). Развивается миокардиофиброз.
При тиреотоксикозе резко нарушается гемодинамика: увеличивается минутный объем крови, скорость кровотока, объем циркулирующей крови. Периферическое сосудистое сопротивление в большом круге кровообращения снижается; в малом - повышается. В результате этих процессов увеличивается пульсовое давление, сердце испытывает диастолическую перегрузку, а правые отделы - еще и систолическую. При этом отсутствуют условия для развития компенсаторной гипертрофии миокарда, поскольку усилен распад и снижен синтез белка, уменьшено количество АТФ и креатинфосфата. Все это становится причиной быстрого развития сердечной недостаточности.
В 10-20% случаев тиреотоксикоза диагностируется тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. Больные обычно жалуются на боль в области сердца ноющего, колющего характера, на сердцебиение в состоянии покоя, а при физических нагрузках неадекватно увеличивающееся. Правожелудочковая сердечная недостаточность наблюдается в 15-20% случаев. Признаки левожелудочковой недостаточности выражены меньше, поскольку очень быстро возникает слабость правого желудочка.
При тиреотоксикозе (в отличие от других поражений миокарда) аускультативно определеятся повышение звучности сердечных тонов (особенно первого), почти всегда выслушивается систолический шум на верхушке сердца и легочной артерии.
Лечение сердечнососудистой недостаточности при тиреотоксикозе не имеет специфических особенностей и обязательно должно проводиться на фоне антитиреоидной терапии.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!