Течение эндокардита
Первичный инфекционный эндокардит, обусловленный стафилококком, энтерококком, грамотрицательными бактериями, начинается остро - у больного наблюдается высокая лихорадка, ознобы, профузный пот, тяжелая общая интоксикация.
Вторичный эндокардит зачастую проявляется прогрессирующей сердечной недостаточностью на фоне ревматических пороков сердца.
Течение инфекционного эндокардита определяется видом возбудителя:
- грибковый эндокардит сопровождается высокой степенью активности процесса, образованием гигантских вегетаций (которые могут закупорить клапанное отверстие) и микотических аневризм, склонностью к тромбоэмболическим осложнениям;
- при заражении золотистым стафилококком происходит быстрая деструкция клапанов с возникновением регургитации крови;
- пневмококковый эндокардит обычно поражает лиц пожилого возраста с пневмонией или менингитом. Вегетации, как правило, локализуются на неизмененных аортальных клапанах, в клинической картине преобладают лихорадка, озноб, выраженная токсемия.
Существуют две формы инфекционного эндокардита протезированного клапана:
- ранний эндокардит возникает в первые месяцы после операции по причине инфицирования во время хирургической операции (вызывается экзогенными микроорганизмами: эпидермальным стафилококком, грамотрицательными микробами, грибами) - у больных с биологическими протезами клапанов инфекция локализуется на створках клапанов (в этом случае септический процесс протекает более благоприятно), с механическими - в окружающих протез тканях (при этом у больных наблюдается высокая температура тела, ознобы, тромбоэмболии артерий, дисфункция протеза клапана).
- поздний эндокардит протезированного клапана развивается на 2-6 месяц после операции (и более). Возбудителем чаще всего является стрептококк.
При инфекционном поражении протезированных клапанов зачастую поражается клапанное кольцо, в результате чего происходит разрыв клапана или пенетрация инфекции в миокард и окружающие ткани. Распространение инфекции из области митрального кольца может сопровождаться непароксизмальной функциональной тахикардией, атриовентрикулярными блокадами II-III степени. У 80% больных с протезом аортального клапана и у 30% больных с протезом митрального клапана происходит отрыв протеза с возникающей регургитацией.
Инфицирование протезированного клапана, которое осложняется его стенозом, разрывом, в сочетании с застойной сердечной недостаточностью, повторными эмболиями, резистентностью к антибактериальной терапии, признаками вовлечения миокарда требует неотложной хирургической операции.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!