Анализы  ·  Гемограмма  ·  Самодиагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки

ГлавнаяМЕНЮКардиологияЭндокардитЛечение

Кардиология

Болезни сердца
Аритмии сердца
Нейроциркуляторная дистония
Метаболические кардиомиопатии
Перикардиты
Эндокардиты
· Патогенез
· Классификация
· Клинические симптомы
· Течение эндокардита
· Диагностирование
· Лечение
· Профилактика
Миокардиты
Пролапс митрального клапана
Приобретенные пороки сердца
Врожденные пороки сердца
Дилатационная кардиомиопатия
Гипертрофическая кардиомиопатия
Рестриктивная кардиомиопатия
Дисплазия правого желудочка
Опухоли сердца
Травмы сердца
ШПАРГАЛКИ ПО КАРДИОЛОГИИ

Расшифровка анализа крови

Лечение эндокардита


Принципы лечения инфекционного эндокардита:

Причины, из-за которых лечение инфекционного эндокардита затруднено:

Если установить возбудитель заболевания не удается, лечение начинают бета-лактамными антибиотиками и аминогликозидами. При отсутствии эффекта через 3-5 дней и отрицательные результаты бактериологического исследования предполагают стафилококковую этиологию эндокардита, который вероятнее всего обусловлен пенициллинорезистентными и метициллинорезистентными стафилококками, что требует замены антибиотика.

Антибиотиком выбора для начальной терапии обычно является бензилпенициллин по причине его широкого терапевтического диапазона действия и высоко выраженного бактерицидного действия на микроорганизмы (суточная доза 12 000 000..20 000 000 ЕД).

Стрептококки являются наиболее частыми возбудителями инфекционного эндокардита. В этом случае назначают в течение 4 недель прием бензилпенициллина (бензилпенициллин+гентамицин или тобрамицин или нетилмицин - в течение 2 недель). Данное лечение требует длительной госпитализации больного, использования внутривенных катетеров, что чревато развитием флебитов.

Эндокардит энтерококковой этиологии включает комбинацию антибиотиков, обладающих синергическим действием (аминопенициллин или ванкомицин, тейкопланин) с аминогликозидами (гентамицин, стрептомицин). В случае эндокардита, вызванного энтерококками с высоким уровнем резистентности к аминогликозидам назначают длительную (8-12 недель) терапию бензилпенициллином или ампициллином в высоких дозах. Ванкомицин + аминогликозиды внутривенно назначаются при аллергии к бета-лактамным антибиотикам. При этом частота рецидивов составляет 50%, в случае рецидива показана имплантация клапана. Если энтерококки резистентны к пенициллину и ванкомицину - эффективной терапии нет.

При стафилококковом эндокардите бактерицидный эффект, стерилизация клапанов и профилактика их тяжелых повреждений наступает быстрее при использовании комбинации пенициллинов или цефалоспоринов, устойчивых к действию бета-лактамаз и аминогликозидов. Высокой противостафилококковой активностью отличается цефепим.

Эндокардиты, вызванные грамотрицательными микроорганизмами, лечатся сложно по причине наличия у возбудителей различных механизмов резистентности. В этом случае в течение 4..6 недель показано применение аминогликозидов II-III поколения (тобрамицин, нетилмицин, амикацин) + цефалоспорины III-IV поколения (цефтриаксон, цефепим) или карбапенемов (имипенем, меропенем).

Грибковые эндокардиты нуждаются в комбинированной химиотерапии амфотерицином В и флуконазолом в сочетании с хирургическим лечением, но даже при оптимальном лечении сохраняется высокая вероятность летального исхода и поздние рецидивы заболевания (через 2 года и более).

У больных с искусственным клапаном сердца причиной раннего эндокардита становится (лечение: комбинация цефалоспоринов с гентамицином или тобрамицином, эффективен ванкомицин):

У больных с протезированным клапаном причиной позднего эндокардита являются:

Для предотвращения образования тромбов при длительной внутривенной антибактериальной терапии добавляют гепарин из расчета 1 ЕД/мл раствора антибиотика и 1 раз в неделю вводят фотерицин В (50 000 ЕД внутривенно капельно) для предупреждения грибковой инфекции.

Для выявления грибковой флоры следует проводить посевы соскобов с корня языка и посевы мочи. Противогрибковые препараты рекомендовано применять с середины курса антибиотикотерапии, когда можно ожидать присоединения грибковой инфекции.

Антибактериальная терапия эндокардита должна проводиться под клиническим и микробиологическим контролем.

Целесообразность применения глюкокортикостероидов при инфекционном эндокардите до конца не выяснена. Глюкокортикостероиды противопоказаны при остром септическом эндокардите, наличии септического синдрома при подостром септическом эндокардите, неустановленном возбудителе, отсутствии эрадикации возбудителя, при рецидивирующем инфекционном эндокардите.

Применение глюкокортикостероидов (кратковременно в высоких дозах) жизненно необходимо при инфекционно-токсическом шоке. Абсолютным показанием к их применению является медикаментозная аллергия; относительным показанием - тяжелое иммуновоспалительное поражение почек и миокарда.

Для нейтрализации микробных токсинов, циркулирующих в крови при остром эндокардите, показана иммунотерапия гипериммунной плазмой:

Хирургическое лечение дополняет терапию инфекционного эндокардита (в нем нуждается около 20% больных), что позволяет в значительной степени снизить летальность, улучшить результаты лечения (общая 5-летняя выживаемость составляет 75%).

Показания к хирургическому вмешательству (удаление пораженного клапана, имплантация искусственного протеза, иссечение вегетаций, ушивание перфорации створки клапана, изолированное протезирование створки митрального или аортального клапана…):

Прогноз при инфекционном эндокардите

На прогноз большое влияние оказывает возбудитель эндокардита, его вирулентность и устойчивость к антибактериальным препаратам, локализация клапанного поражения. Наиболее частой причиной смерти при инфекционном эндокардите является сердечная недостаточность, эмболия сосудов жизненно важных органов, развитие почечной недостаточности, микотической аневризмы, осложнений после хирургических операций.

Нелеченый инфекционный эндокардит заканчивается летальным исходом. Медикаментозное лечение позволяет снизить летальность до 80%, а хирургическое - до 30%. Такие высокие показатели смертности при инфекционном эндокардите обусловлены несвоевременностью установления диагноза.

Факторы, ухудшающие прогноз:

Особенно неблагоприятный прогноз отмечается:



 
В начало страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

В начало страницы
Анализы  ·  Гемограмма  ·  Самодиагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки