Клинические симптомы эндокардита
Клиническая картина инфекционного эндокардита весьма разнообразна и в каждом конкретном случае зависит от состояния иммунной системы организма больного, его неспецифической резистентности и реактивности, от вида инфекционного возбудителя. Все это значительно затрудняет диагностику заболевания.
Как правило, клинические проявления инфекционного эндокардита развиваются в течение 14 суток с момента инвазии. Характерным симптомом заболевания является лихорадка, которая может сопровождаться ознобами и потливостью. Температурная реакция варьирует в очень широких пределах. Многолетними наблюдениями всего установлено 5 температурных кривых:
- Транзиторный тип температуры (отмечается у 40% больных на начальной стадии болезни) - характеризуется недлительным субфебрилитетом.
- Интермиттирующая высокая лихорадка длительностью 1-2 недели или 1-2 дня чередуется с периодами нормальной (субфебрильной) температуры длительностью 1-2 недели.
- Длительное стойкое умеренное повышение температуры тела на фоне лечения и после ликвидации очагов хронической инфекции.
- Гектическая температура с суточным градиентом 2-3 градуса, сопровождаемая ознобом и повышенным потоотделением.
- Гипотермический тип характеризуется температурами ниже нормальных значений, наблюдаемых у резко ослабленных больных с клинически выраженной недостаточностью кровообращения. При этом потоотделение, которое бывает профузным, не облегчает состояния пациента.
Симптомы инфекционного эндокардита, наблюдаемые при развернутой клинической картине:
- выраженная интоксикация: слабость, головные боли, миалгия, анорексия, артралгия, похудание;
- изменения кожных покровов: одновременная анемия с цианозом, дающая бледно-желтый цвет кожи; мелкоточечные геморрагии на коже, слизистых, конъюнктиве нижнего века (симптом Лукина-Либмана); пятня Дэейнуэя (темно-красные пятна диаметром до 5мм на туловище, ладонях, ступнях); узелки Ослера (болезненные, величиной с горошину, красноватые узелки на пальцах рук и ног);
- изменения концевых фаланг и ногтей ("барабанные палочки" и "часовые стекла");
- суставные поражения: моноартриты, олигоартриты крупных суставов рук и ног;
- поражения сердца: аортального клапана (систолический шум в точке Боткина, протодиастолический шум в точке Боткина при вертикальном положении или лежа на левом боку); митрального клапана (систолический шум на верхушке сердца, абсцессы клапанного кольца); миокарда (дистрофия, васкулит, инфаркт, миокардит); вновь возникшие повреждения аортального и митрального клапана, выявляемые при вторичном эндокардите, формирование нового клапанного порока;
- тромбоэмболический синдром;
- поражения перикарда: сухой перикардит (шум трения перикарда, постоянная боль в области сердца, усиливающаяся при движении); экссудативный перикардит;
- поражения сосудов: инфекционные аневризмы артерий, генерализованный васкулит;
- поражение печени: гепатомегалия;
- поражение селезенки: спленомегалия;
- увеличение лимфоузлов;
- поражение почек: диффузные гломерулонефриты, очаговые нефриты, инфаркт почек;
- поражение ЦНС: менингоэнцефалит, субарахноидальное кровоизлияние, тромбоэмболия сосудов мозга, психоз;
- прогрессирующая сердечная недостаточность.
Особенности клинической картины инфекционного эндокардита у больных пожилого возраста:
- раннее развитие застойной сердечной недостаточности;
- часто безлихорадочное течение болезни;
- частые неврологические осложнения;
- частые нарушения сердечного ритма и проводимости;
- кардиотоксическое действие применяемых антибиотиков и резистентность патогенных микроорганизмов к ним.
Изменения, выявляемые при исследовании мочи, у больных с инфекционным эндокардитом:
- микрогематурия;
- преходящая макрогематурия;
- протеинурия;
- цилиндрурия;
- снижение относительной плотности мочи в пробе Зимницкого;
- снижение клубочковой фильтрации;
- повышенный креатинин;
- повышенный азот мочевины сыворотки крови.
Отклонения, выявляемые при биохимических исследованиях:
- диспротеинемия;
- положительные осадочные пробы (формоловая, тимоловая);
- повышенный фибриноген и серомукоид;
- наличие С-реактивного белка в крови.
Отклонения, выявляемые при иммунологических исследованиях:
- наличие ревматоидного и антиглобулинового фактора;
- увеличение числа циркулирующих иммунных комплексов;
- поликлональная гипериммуноглобулинемия;
- иммунокомплексные депозиты в почках, миокарде, сосудах;
- снижение титра общей гемолитической активности комплемента;
- образование противотканевых антител;
- угнетение Т-системы лимфоцитов;
- повышение фагоцитарной активности лейкоцитов;
- антитела к рибитолтейхоевой кислоте при инфицировании золотистым стафилококком.
Критерии активности инфекционного эндокардита
Минимальная активность инфекционного эндокардита:
- Температура тела - 36,5..37,5°C;
- Озноб - отсутствует;
- Потливость - отсутствует;
- Формирование порока сердца - медленное;
- Гломерулонефрит - очаговый;
- Миокардит - очаговый;
- Эмболии и инфаркты - отсутствуют;
- Гемоглобин (г/л) - 120..150;
- СОЭ (мм/ч) - 10..20;
- гамма-глоубилиновая фракция (%) - 20..22;
- Фибриноген (мкмоль/л) - 11,7..14,6;
- Иммуноглобулины (мкмполь/л):
- А - 12,5..16,2;
- М - 1,27..1,61;
- G - 71,2..86,3
- Циркулирующие иммунные комплексы (ед.отн.плотости) - 100..140
Умеренная активность инфекционного эндокардита:
- Температура тела - 37,5..38°C;
- Озноб - познабливание;
- Потливость - повышенная;
- Формирование порока сердца - медленное;
- Гломерулонефрит - очаговый;
- Миокардит - очаговый;
- Эмболии и инфаркты - могут быть;
- Гемоглобин (г/л) - 110..120;
- СОЭ (мм/ч) - 20..40;
- гамма-глоубилиновая фракция (%) - 22..25;
- Фибриноген (мкмоль/л) - 14,6..16,9;
- Иммуноглобулины (мкмполь/л):
- А - 16,2..19,4;
- М - 1,61..2,03;
- G - 86,3..106,5
- Циркулирующие иммунные комплексы (ед.отн.плотости) - 140..200
Высокая активность инфекционного эндокардита:
- Температура тела - 38..40°C;
- Озноб - потрясающий;
- Потливость - профузный;
- Формирование порока сердца - быстрое;
- Гломерулонефрит - диффузный;
- Миокардит - диффузный;
- Эмболии и инфаркты - часты;
- Гемоглобин (г/л) - 90..110;
- СОЭ (мм/ч) - 40 и более;
- гамма-глоубилиновая фракция (%) - 25..35;
- Фибриноген (мкмоль/л) - 16,9..29,3;
- Иммуноглобулины (мкмполь/л):
- А - 19,4..25,0;
- М - 2,03..2,63;
- G - 106,5..151,2
- Циркулирующие иммунные комплексы (ед.отн.плотости) - 200..280
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!