Исследование желудочного содержимого
Желудочный сок - секрет трубчатых желез, расположенных в слизистой желудка. Желудочный сок состоит из многочисленных органических и неорганических соединений, способствующих процессу пищеварения.
Материалом для исследования является желудочное содержимое натощак, при одномоментном извлечении и при фракционном зондировании.
Показатели желудочной секреции
| Показатель | Секреция желудка | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| натощак | базальная | после пробного завтрака | субмаксимальный тест | максимальный тест | |
| Объем желудочного сока, мл | 5-40 | 50-100 | 50-100 | 100-140 | 180-220 |
| Общая кислотность, ммоль/л | 6-8 | 40-60 | 40-60 | 80-100 | 100-120 |
| Свободная соляная кислота, ммоль/л | 0 | 20-40 | 20-40 | 65-85 | 90-100 |
| Дебит-час соляной кислоты, ммоль/л | 0 | 1,5-5,5 | 1,5-6,0 | 8-14 | 16-26 |
| Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/л | 0 | 1,0-4,0 | 1,0-4,5 | 6,5-12 | 16-24 |
| Дебит-час пепсина, мг/л | 0-21 | 10-40 | 20-40 | 50-90 | 90-160 |
Количество желудочного сока
Норма: 2-3 л/сутки.
Повышенное количество желудочного сока:
- повышение секреции: язвенная болезнь, гиперацидный гастрит, синдром Золлингера-Эллисона);
- замедление эвакуации: стойкий спазм, стеноз привратника, опухоль желудка);
- рефлекторное увеличение: острый холецистит, острый аппендицит.
Пониженное количество желудочного сока:
- снижение секреции;
- ускоренная эвакуация, неполное закрытие привратника;
- прием лекарственных препаратов: атропин, ганглиоблокаторы, инсулин,диазепам.
Цвет желудочного сока
Норма: бесцветный.
- Желтовато-зеленый - примеси желчи;
- Коричневый - продолжительное пребывание крови в желудке;
- Кровь в виде прожилок - травмы слизистой, кровотечение из верхних дыхательных путей.
Запах желудочного сока
Норма: отсутствует.
- Гнилостный запах - при застое, стенозе, отсутствии соляной кислоты, распаде опухоли, гниении белков.
Слизь
Норма: небольшое количество.
Повышенное количество слизи:
- гастрит, язвенная болезнь;
- полипоз, рак.
Микроскопия содержимого желудочного сока
Все элементы, встречающиеся при микроскопии, делятся на:
- элементы слизистой;
- остатки пищи;
- микроорганизмы.
Тщательному анализу подвергается содержимое порции натощак для обнаружения в ней элементов застоя и новообразований.
Застойный желудочный сок - содержит молочную кислоту, образующуюся в результате жизнедеятельности палочек молочнокислого брожения или метаболизма новообразований, и сопровождается появлением растительной клетчатки, жира, лейкоцитов, эритроцитов, сарции, дрожжевых грибков, эпителия.
Атипичные клетки - выявляются на начальном этапе малигнизированного роста, аденокарциноме, новообразованиях.
Лейкопедез - определение количества лейкоцитов в желудочном соке. В норме он составляет 0,2-0,3·109/л и резко увеличивается при воспалении слизистой желудка.
Кислотность желудочного сока - pH
Кислотность желудочного содержимого определяют по исследованию соляной кислоты. Концентрацию хлористоводородной кислоты в момент образования обозначают как первичную кислотность.
При исследовании кислотообразующей функции желудка определяют общую кислотность (суммарная кислотность всех кислых реагентов, содержащихся в желудочном соке), свободную соляную кислоту (содержится в желудке в виде диссоциированных ионов водорода и хлора) и связанную соляную кислоту (находится в желудке в виде недиссоциированных молекул и химически связана с белками), кислотный остаток.
Зондовые методы исследования
- Одномоментное зондирование (применяется толстый зонд Куссмауля) - для анализа берется одна порция желудочного содержимого.
- Фракционный метод (применяется тонкий зонд Эйнгорна) - многомоментное зондирование дает возможность исследовать желудочную секрецию на разных этапах деятельности желудка. Для стимуляции секреции используются следующие энтеральные пробные завтраки:
- по Лепорскому - 200 мл капустного сока;
- по Петровой - 300 мл 7%-ного капустного отвара;
- по Зимницкому - 300 мл мясного бульона;
- по Эрману - 300 мл 5%-ного раствора алкоголя;
- по Качу и Кальку - 0,5 г кофеина на 300 мл воды.
- Электрометрический метод - исследование кислотности тонким зондом с вмонтированными электродами на конце зонда.
Беззондовые методы исследования
Применяются в тех случаях, когда зондирование противопоказано:
- пороки сердца;
- ишемическая болезнь сердца;
- гипертоническая болезнь;
- аневризма аорты;
- декомпенсированные заболевания легких;
- стеноз пищевода;
- беременность.
Десмоидная проба по Сали основана на способности желудочного сока переваривать кетгут. Больной заглатывает резиновый мешочек с красящим веществом, который затянут кетгутом. У пациента берут мочу через 3, 5 и 20 часов. Интенсивное окрашивание всех трех порций говорит о гиперацидном состоянии; окрашивание второй и третьей порции - о нормальной кислотности; окрашивание последней порции - о гипохлоргидрии; моча вообще не окрашивается при ахлоргидрии.
Метод ионообменных смол основан на способности ионов индикатора обмениваться в желудке на такое же количество водородных ионов соляной кислоты. При этом индикатор освобождается из смолы, всасывается в кишечнике и выделяется с мочой, где его обнаруживают.
Избыточное кислотообразование (гиперхлоргидрия):
- дуоденальная локализация язвы;
- гиперацидный гастродуоденит;
- синдром Золлингера-Эллисона;
- действие некоторых веществ: гистамин, кофеин, алкоголь, глюкокортикоиды.
Уменьшенное кислотообразование (гипохлоргидрия):
- язвенная болезнь желудка;
- хронический гипоацидный гастрит;
- синдром Пламмера-Винсона.
Полное отсутствие соляной кислоты (ахлоргидрия):
- диффузный атрофический гастрит;
- новообразования желудка;
- B12-фолиево-дефицитная анемия;
- синдромы Вернера-Моррисона, Пламмера-Винсона;
- интоксикация, инфекция.
Отсутствие соляной кислоты и пепсина (ахилия):
- новообразования желудка;
- B12-фолиево-дефицитная анемия;
- интоксикация, инфекция.
Пепсин
Норма: 0-21 мг/л
Повышенный пепсин
- язвенная болезнь;
- гипертиреоз, после введения АКТГ.
Пониженный пепсин
- атопический гастрит;
- болезнь Аддисона-Бирмера;
- гипотериоз;
- интоксикация, инфекция.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!