Исследование мочевого осадка
Мочевой осадок бывает двух видов:
- организованный мочевой осадок, в который входят форменные элементы крови - эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и цилиндры;
- неорганизованный мочевой осадок включает соли и кристаллические образования.
Исследование мочевого осадка является заключительным этапом проведения клинического анализа мочи. Мочу отливают в пробирку и центрифугируют, осаждая на дно пробирки плотные частицы: клетки крови, эпителия, соли. После этого часть осадка переносится на предметное стекло, высушивается, окрашивается и исследуется под микроскопом. Для количественной оценки клеточных элементов, обнаруженных в моче, описывается количество тех или иных клеток мочевого осадка в поле зрения микроскопа.
Эпителиальные клетки
Норма: 0-3 в поле зрения.
Эпителиальные клетки выстилают слизистую оболочку мочевыводящих путей и попадают в мочу при воспалительных процессах. В зависимости от того, какой вид эпителия обнаруживается в моче, судят о нахождении воспалительного участка.
Плоский эпителий попадает в мочу из влагалища и наружных половых органов (большого диагностического значения не имеет), или при воспалении уретры у мужчин, и простатите.
Переходный эпителий - это эпителий мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок: при циститах, пиелитах, новообразованиях мочевыводящих путей.
Почечный эпителий - эпителий канальцев почек: при воспалительном процессе в канальцах почек, дегенеративном изменении в почечной ткани.
Эритроциты
Норма: не обнаруживаются, или единичные (не более 3).
Появление эритроцитов в моче называется гематурией. Различают микрогематурию (эритроциты обнаруживаются микроскопически) и макрогематурию (эритроциты вызывают изменение цвета мочи).
Причины гематурии:
- ренальная: гломерулонефрит, острая почечная недостаточность, травма, инфаркт почки, туберкулез почки;
- недостаточность кровообращения с выраженными застойными явлениями;
- травма мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь;
- злокачественные новообразования мочевыводящих путей;
- цистит, уретрит, пиелит, гипертрофия простаты;
- действие токсических веществ: пенициллинов, сульфаниламидов, рентгеноконтрастных средств, антикоагулянтов, аспирина, индометацина.
Для того, чтобы определить место попадания крови в мочу в лабораторной практике широко используется трехстаканная проба. Суть такой пробы заключается в следующем: пациент собирает мочу последовательно в три банки. В течение одного мочеиспускания первая (начальная) порция мочи собирается в первую банку; вторая (промежуточная) - во вторую; третья (заключительная) - в третью. Если эритроциты обнаруживаются в:
- 1 банке - источник кровотечения находится в уретре (мочеиспускательный канал);
- 3 банке - источник кровотечения находится в мочевом пузыре;
- во всех банках - источник кровотечения находится в почках.
Лейкоциты
Норма: мужчины - 0-2 в поле зрения; женщины - 1-3 в поле зрения.
Когда в поле зрения обнаруживается более 5-6 лейкоцитов, говорят о лейкоцитурии - признак почти всех заболеваний почек и мочевыводящих путей. Если количество лейкоцитов в поле зрения превышает 60, то говорят о пиурии.
Причины лейкоцитурии:
- нефриты: пиелонефрит, интерстициальный нефрит, волчаночный нефрит, туберкулез почек;
- гломерулонефрит;
- цистит, уретрит, пиелит, простатит;
- нефрозы, нефросклерозы;
- лихорадка, интенсивная физическая нагрузка;
- действие токсических веществ: ампицилин, канамицин, аспирин, леводопы, героин, соли железа.
Двухстаканная проба:
- лейкоцитурия в первой порции - уретрит, простатит;
- лейкоцитурия во второй порции - воспаление мочевого пузыря, лоханок, почек.
Для выявления скрытой лейкоцитурии используется преднизолоновая проба - утром у больного исследуют первую порцию мочи, после чего вводят 30 мг преднизолона на 10 мл физраствора, затем исследуют последующие 3 порции мочи, собранные с часовым интервалом. При наличии "скрытой" мочевой инфекции лейкоцитурия увеличивается в 2 и более раз.
В клинической практике для точной оценки эритроцитов и лейкоцитов в моче широко применяется проба Нечипоренко, которая позволяет рассчитать количество элементов в 1 мл мочи. В норме 1 мл мочи содержит не более 1000 эритроцитов и 400 тысяч лейкоцитов.
Цилиндры
Цилиндры - это белковые образования, не встречающиеся в моче здорового человека. Цилиндры образуются в канальцах нефрона и имеют цилиндрическую форму канальцев. Говоря образно, цилиндры представляют слепок почечных канальцев. Если нет белка в моче, то не будет и цилиндров. С другой стороны, если обнаруживаются цилиндры, то обязательно будет повышен белок. На процесс образования цилиндров влияет кислотность мочи, поэтому, при щелочной реакции цилиндры могут не выявляться при присутствии белка. Причины появления цилиндров в моче те же, что и белка.
Гиалиновые цилиндры:
- все заболевания почек, сопровождающиеся клубочковой протеинурией: гломерулонефрит, инфекции, аллергии, гипертония, декомпенсация сердечной деятельности;
- острый пиелонефрит, нефропатия беременных;
- новообразования почек;
- туберкулез почек и мочевыводящих путей;
- лихорадка;
- отравление солями тяжелых металлов;
- лечение диуретиками;
- интенсивная физическая нагрузка;
- купание в холодной воде.
Зернистые цилиндры:
- активный гломерулонефрит, диабетическая нефропатия;
- пиелонефрит;
- амилоидоз;
- злокачественная гипертензия;
- отравление тяжелыми металлами;
- лихорадка;
- интенсивная физическая нагрузка.
Восковидные цилиндры:
- почечная недостаточность;
- амилоидоз.
Лейкоцитарные цилиндры:
- пиелонефрит;
- волчаночный нефрит.
Эритроцитарные цилиндры:
- патология клубочков (гломерулонефрит);
- инфаркт почки, тромбоз почечной вены;
- злокачественная гипертензия;
- подострый бактериальный эндокардит;
- полиартериит.
Эпителиальные цилиндры:
- острый нефроз почечных канальцев;
- вирусные заболевания;
- амилоидоз;
- отравление тяжелыми металлами, салицилатами, этиленгликолем.
Бактерии
Норма: не более 50 000 в 1 мл.
При этом виде анализа особое внимание надо уделить обработке наружных половых органов. При подозрении на инфекционный процесс в мочевыводящих путях определение микробных тел в моче врачи дополняют бактериологическим исследованием, при котором производят посев мочи в стерильных условиях на специальные питательные среды и по ряду признаков выросшей колонии микроорганизмов определяют их принадлежность, а также чувствительность к антибиотикам, чтобы правильно подобрать лечение.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!