Плевриты. Шпаргалка для медиков
Плеврит - воспаление плевральных листков, по причине обострения патологических процессов, протекающих чаще в легких, реже - в других органах и тканях которые находятся рядом с плевральной полостью. Плеврит также может быть проявлением системных заболеваний.
Этиология
- Инфекционный плеврит вызван возбудителями вызвавшими патологический процесс в легочной ткани.
- Асептический плеврит (неинфекционный) связан с поражением плевры раковыми опухолями, травмой, с инфарктом легкого, воздействием ферментов поджелудочной железы при панкреатите, при системных заболеваниях соединительной ткани.
Патогенез
При инфекционном плеврите возбудитель проникает непосредственно из субплеврального очага в легочную ткань; при проникающих ранениях и операциях по лимфогенным протокам.
Плеврит сопровождается воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией плевральных лепестков, между которыми скапливается экссудат:
- серозный экссудат - склонен к рассасыванию;
- фибринозный экссудат - сопровождается формированием фибринозных наложений (шварт) на поверхности плевральных лепестков;
- гнойный экссудат - не склонен к рассасыванию и может быть устранен лишь в результате хирургической манипуляции или самопроизвольного прорыва через грудную стенку.
Классификация плевритов
- В зависимости от характера экссудата:
- фибринозный (сухой),
- серозно-фибринозный,
- серозный,
- геморрагический,
- гнойный,
- гнилостный,
- эозинофильный,
- хилезный.
- По особенностям и фазе течения:
- острый,
- подострый,
- хронический.
- В зависимости от распространенности в плевральной полости:
- диффузный (тотальный)
- органический (осумкованный).
Клинические проявления плеврита
- Сухой (фибринозный) плеврит:
- острая боль в груди во время дыхания, которая усиливается при глубоком вдохе и наклоне в противоположную сторону;
- перкуторных изменений обычно нет;
- при аускультации выслушивается шум трения плевры;
- сухой плеврит сам по себе не дает рентгенологической симптоматики;
- изолированный сухой плеврит длится до 3 недель;
- при туберкулезе может наблюдаться более длительное рецидивирующее течение, а также трансформация в экссудативный плеврит.
- Экссудативный (выпотной) плеврит:
- на фоне общего недомогания больной ощущает чувство тяжести, переполнения в пораженной стороне груди,
- возможен сухой кашель,
- при значительном накоплении экссудата появляется одышка, больной принимает вынужденное положение на больном боку,
- перкуторно в нижних отделах определяется массивное притупление с выпуклой кверху границей, имеющей высшую точку по задней аксиллярной линии,
- перкуторные границы сердца и средостения смещаются в противоположную сторону,
- в зоне притупления дыхательные шумы резко ослаблены или не определеяются,
- рентгенологически в нижних отделах легких определяется массивное затенение с косо расположенной верхней границей и смещением средостения в "здоровую" сторону.
- Гнойный плеврит (эмпиема плевры).
Диагностика
- О наличии и характере выпота можно судить по плевральной пункции, в пунктате определяется количество белка и его относительная плотность (для воспалительного плеврита значения превышают 3% и 1,018 соответственно).
- Проба Ривальты имеет определенное значение для суждения о характере плевральной жидкости.
- Осадок пунктата исследуют цитологически: нарастание числа нейтрофилов может свидетельствовать о тенденции к нагноению экссудата, многоядерные атипичные клетки - об опухолевом его характере.
- Микробиологическое исследование позволяет подтвердить и идентифицировать инфекционных возбудителей.
Лечение
Цель лечения - обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.
- при сухом плеврите купируют основное заболевание;
- этиотропное лечение основного заболевания;
- антибиотики, противотуберкулезные средства, химиопрепараты;
- десенсибилизирующие и противовоспалительные средства, салицилаты, купирующие болевой синдром;
- при сильной боли назначаются болеутоляющие средства наркотического ряда;
- при скоплении большого количества жидкости в плевральной полости прибегают к ее пункции с удалением экссудата, которую повторяют через 1-2 дня;
- при гнойном экссудативном плеврите используют аспирационные и оперативные методы лечения.
ВНИМАНИЕ! Возможно наличие неточного или неправильного ответа. Просьба проверять информацию по другим источникам, например, по конспектам лекций.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!