Диабет-Гипертония.ру

Шпаргалки для медиков

ДЫХАНИЕ:

· Пневмония
· Бронхит хронический
· Бронхоэктактическая болезнь
· Бронхиальная астма
· Плеврит

КАРДИОЛОГИЯ:

· Теоретические основы
· Методы обследования
· Фармакология
· Стенокардия
· ИБС
· Инфаркт миокарда
· Артериальная гипертензия
· Гипертрофическая кардиомиопатия
· Мерцательная аритмия

пансионат для пожилых с деменцией московская область

Бронхиальная астма. Шпаргалка для медиков

Эпидемиология и этиология

• гиперчувствительность дыхательных путей как к специфическим, так и к неспецифическим факторам;
• отмечается выраженная бронхоконстрикция при ингаляции метахолина или гистамина;
• у некоторых больных развивается аллергическая бронхиальная астма, обострение симптомов связано с воздействием различных аллергенов;
• большинство больных бронхиальной астмой не имеют аллергии в анамнезе;
• у многих бронхоспазм развивается после острого респираторного заболевания, в этом случае говорят об эндогенной бронхиальной астме;
• у ряда больных симптомы возникают при физической нагрузке, пребывании на холоде или воздействии профессионально неблагоприятных факторов.

Патогенез

• Этиология гиперреактивности дыхательных путей при бронхиальной астме неясна.
• В основе гиперреактивности дыхательных путей лежат воспалительные заболевания дыхательных путей.
• В основе патогенеза астматического диатеза лежит неспецифическая гиперчувствительность трахеобронхиального дерева.
• Чувствительность дыхательных путей может изменяться, что коррелирует с клиническими симптомами.
• Реактивность дыхательных путей могут усиливать: аллергены, фармакологические вещества, поллютанты, производственные факторы, инфекция, эмоциональный стресс, чрезмерная физическая нагрузка.
• Наиболее типичные повреждающие факторы: аллергены воздушной среды, аспирин, бета-адреноблокаторы, сульфиты в пище, воздушные поллютанты, респираторные инфекции.

Симптомы

• свистящее дыхание,
• одышка,
• кашель,
• лихорадка,
• образование мокроты,
• другие аллергические нарушения.

Физикальное обследование:

• Общее:
  • тахипноэ,
  • тахикардия,
  • участие вспомогательной дыхательной мускулатуры,
  • цианоз,
  • парадоксальный пульс.
  
  
• Легкие:
  • адекватная аэрация,
  • при аускультации определяют симметричность дыхания, хрипы, удлиненный выдох, увеличение объема легких.

Лабораторные данные:

• Функциональные пробы помогают оценить выраженность обструкции дыхательных путей и последующей реакции на терапию в хронических и острых ситуациях:
  • ЖЕЛ
  • ФЖЕЛ,
  • ОФВ,
  • тест Тиффно,
  • ОФВ/ЖЕЛ уменьшены,
  • остаточный объем и общая емкость легких повышены во время эпизодов обструкции,
  • ДЛСО обычно нормальна или немного повышена,
  • Уменьшение ФЖЕЛ, < 25% от должной или < 0,75 л после назначения бронходилататора, указывает на тяжесть заболевания
  
  
• Общий анализ крови: эозинофилия.
• Содержание IgE незначительно повышено.
• Анализ мокроты: эозинофилия, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена; нейтрофилез говорит об инфекции бронхов.
• Газы артериальной крови:
  • характерны признаки гипоксемии во время приступов;
  • выражены гипокапния и респираторный алкалоз;
  • нормальное или повышенное парциальное давление РСО₂ говорит об обструкции дыхательных путей.

Лечение

После устранения провоцирующего фактора применяют 5 групп фармакологических препаратов:

1. В-Адренергические сионисты: изотарин, албутерол, тербуталин, метапротеренол, фенотерол, изопротеренол применяют с помощью спрэя или дозирующего ингалятора (дают более быстрый эффект и лучший терапевтический индекс).
2. Метилксантины: теофиллин и различные его соли (внутрь или внутривенно) - дозу регулируют до концентрации препарата в крови 10-20 мкг/мл. Детям и молодым курящим взрослым назначают ударную дозу: 6,0 мг/кг, затем инфузионно 1 мг/кг в час в течение 12 ч, после чего дозу снижают до 0,8 мг/кг в час.
3. Глюкокортикоиды. Эффект стероидов во время приступа БА проявляется через 6 часов. Эффект ингаляционных стероидов зависит от дозы. Ингаляционные формы глюкокортикоидов не используют при острых приступах:
   • преднизон 40-60 мг в день внутрь с последующим снижением дозы на 50% каждые 3-5 дней;
   • гидрокортизон, ударная доза 4 мг/кг внутривенно, затем 3 мг/кг каждые 6 ч;
   • метилпреднизолон 50-100 мг внутривенно каждые 6 ч.
   
   
4. Кромолин натрия (интал): применяется в базисной терапии как профилактическое средство; не назначается при острых приступах.
5. Антихолинергические средства: аэрозольный атропин, ипратропиум, неабсорбируемый четвертичный аммоний

К лечению острой или хронической бронхиальной астмы добавляют отхаркивающие и муколитические средства.

В первичной терапии острых приступов БА применяют аэрозольные р-антагонисты: каждые 20 мин до 3 доз; затем каждые 2 ч до купирования приступа. Наступление эффекта может ускоритьаминофиллин после первого часа.

Постоянное лечение: b2-агонисты, при сохранении симптомов необходимо добавить противовоспалительные препараты (глюкокортикоиды или стабилизаторы клеточных мембран). Регулирование лекарственной терапии основано на объективном измерении функции легких (тест Тиффно, ОФВ).

---

ВНИМАНИЕ! Возможно наличие неточного или неправильного ответа. Просьба проверять информацию по другим источникам, например, по конспектам лекций.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!